Karieksen hallinta iäkkäillä
Lisätietoa aiheesta
27.8.2020
- Säännöllinen hammashoidossa käynti ei saa katketa, vaikka iäkkään henkilön toimintakyky heikkenee «Skott P, Wårdh I. Mind the gap - älä menetä yhteyttä iäkkääseen potilaaseen. Suom Hammaslääkärilehti 2017; 5:38-45»1, «Lewis A, Wallace J, Deutsch A ym. Improving the oral health of frail and functionally dependent elderly. Aust Dent J 2015;60 Suppl 1:95-105 »2. Hoitoväli määritetään yksilöllisesti hampaiden reikiintymisen riskitason mukaan (ks. Käypä hoito -suositus Karies (hallinta) «Poista Karies (hallinta)»1).
- Suunhoitotuotteita valittaessa on huomioitava iäkkään henkilön nielemis-, purskuttelu- ja sylkemiskyky sekä tuotteen nielemiseen ja aspiraatioon liittyvä vaara.
- Aterioiden säännöllisyys on tärkeää. Napostelutyyppistä ruokailua pitää välttää, samoin sokeria sisältävien tuotteiden ja juomien päivittäiset käyttökerrat tulee minimoida ja pyrkiä ajoittamaan ruokailujen yhteyteen «Lewis A, Wallace J, Deutsch A ym. Improving the oral health of frail and functionally dependent elderly. Aust Dent J 2015;60 Suppl 1:95-105 »2, «Gabre P, Twetman S. Ikäihmisille hyvä suunterveys - kuinka ehkäistä juurikaries, inetulehdus ja suun kandidoosi. Suom Hammaslääkärilehti 2017;5:22-9»3.
- Imeskeltävät ksylitolipastillit (100 % ksylitolia) ovat hampaille terveellisempi vaihtoehto kuin sokeria sisältävät pastillit.
- Parhaita juomia ovat vesi ja maitopohjaiset juomat (jotka ovat myös proteiinien lähde) «Vireyttä seniorivuosiin - ikääntyneiden ruokasuositus. https://thl.fi/fi/-/uusi-ruokasuositus-ikaantyneille-toimintakykya-on-edistettava-ja-vajaaravitsemusta-ehkaistava-ajoissa»4.
- Varmistetaan, että suun hoitovälineet ja hoitotuotteet ovat iäkkäälle henkilölle sopivia, helposti hankittavissa ja saatavilla, ja että hän pystyy niitä itse tai avustettuna käyttämään.
- Hampaiden huolellinen harjaus normaalilla fluorihammastahnalla 2 kertaa päivässä yhdistettynä sokerinkäytön kontrolliin ehkäisee karieksen syntymistä myös iäkkäillä.
- Harjan tulee olla pehmeä harjaksiltaan ja sopivan kokoinen. Jos potilaalla on suun avaamisvaikeuksia, lastenharja, soloharja (pienikokoinen, jolla pääsee puhdistamaan hankalia kohtia tai kolmitasoharja (ote on suoraan edestä ja koska harjakset ovat kolmessa tasossa, päästään harjaa kallistamalla puhdistamaan hammas purupinnalta sekä posken ja kielen puoleisilta pinnoilta) «Kolmitasoharja»1 voivat helpottaa hampaiden puhdistamista.
- Sähköhammasharja on tehokkaampi kuin tavallinen hammasharja (ks. «Sähköhammasharja ilmeisesti puhdistaa hampaat ja vähentää ientulehdusta paremmin kuin tavanomaisen harjan käyttö, mutta sähköhammasharjan käytön vaikutuksesta kariesvaurioiden syntyyn ei ole tutkimustietoon perustuvaa luotettavaa näyttöä.»B), mutta sähköhammasharjan ääni tai vibraatioliike voi tuntua iäkkäälle henkilölle epämiellyttävältä.
- Hammasväliharja tai harjatikku ovat parhaita tuotteita hammasvälien puhdistukseen.
- Hammaslankaa suositellaan, jos hammasväliharja ei mahdu hammasväleihin (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»2).
- Varmistetaan, että fluoritahna (fluoridia 1 500 ppm) ei ärsytä iäkkään henkilön ikeniä tai limakalvoja tai ole liian voimakkaan makuinen; liian voimakas tahna jää helposti käyttämättä. Erityisesti jos iäkkäällä on nielemisongelmia tai arat limakalvot, on hyvä käyttää hammastahnaa, jossa ei ole natriumlauryylisulfaattia, jolloin hammastahnan vaahto ei ärsytä.
- Jos hampaiden harjaaminen ei onnistu, voi suuta tilapäisesti purskutella 0,02 % fluoridia sisältävällä suuvedellä. Jos purskuttelu ei onnistu, sideharsotaitoksen voi kastaa fluoripurskutteluliuoksessa, ja pyyhkiä hampaat kostutetulla sideharsotaitoksella.
- Jos hampaiden reikiintyminen on ongelma, voi iäkkäälle henkilölle määrätä reseptillä korkean fluoridipitoisuuden (5 000 ppm) hammastahnaa aamuin ja illoin käytettäväksi (ks. Käypä hoito -suosituksen Hampaan paikkaushoito näytönastekatsaus Korkean fluoridipitoisuuden hammastahna juurikarieksen pysäytyshoidossa «Päivittäinen harjaaminen hammastahnalla, jossa on korkea fluoridipitoisuus (5 mg/g), edistää jo havaittujen vaurioiden korjaantumista (pysäytys) tehokkaammin kuin harjaaminen tavanomaisella fluorihammastahnalla.»A).
- Korkeafluoridisen hammastahnan vaihtoehtona potilas voi puhdistaa hampaat normaalilla hammastahnalla 2 kertaa päivässä, kun siihen yhdistetään ammattilaisen 3–4 kertaa vuodessa tekemä puhdistus ja fluoridikäsittely (2–5 %) «Heasman PA, Ritchie M, Asuni A ym. Gingival recession and root caries in the ageing population: a critical evaluation of treatments. J Clin Periodontol 2017;44 Suppl 18:S178-S193 »5 , ks. Käypä hoito -suositus Karies (hallinta) «Poista Karies (hallinta)»1.
- Lääkärin, tarvittaessa yhteistyössä farmasian ammattilaisen kanssa, on hyvä tarkistaa iäkkään henkilön lääkitys vuosittain, ettei ole turhia tai päällekkäisiä lääkkeitä lisäämässä kuivan suun oireita «Wolff A, Joshi RK, Ekström J ym. A Guide to Medications Inducing Salivary Gland Dysfunction, Xerostomia, and Subjective Sialorrhea: A Systematic Review Sponsored by the World Workshop on Oral Medicine»6, «Helsingin kaupungin suun terveydenhuolto. Asiakkaan kuivan suun toteaminen ja hoito. https://www.youtube.com/watch?v=MdQPh1hwM24»7.
- Syljen vähäisyys sekä puremalihastoiminnan heikkous ja hidas ruokailu pidentävät ruuan aiheuttamaan sokerialtistusaikaa ja suun pH:n palautumista «Gabre P, Twetman S. Ikäihmisille hyvä suunterveys - kuinka ehkäistä juurikaries, inetulehdus ja suun kandidoosi. Suom Hammaslääkärilehti 2017;5:22-9»3.
- Kuivan suun diagnoosi on usein tehtävä kliinisin perustein ja haastattelemalla, koska huonokuntoiset iäkkäät potilaat eivät jaksa syljenerityksen mittausta. Ks. video kuivan suun toteaminen ja hoito «Helsingin kaupungin suun terveydenhuolto. Asiakkaan kuivan suun toteaminen ja hoito. https://www.youtube.com/watch?v=MdQPh1hwM24»7, «https://www.youtube.com/watch?v=MdQPh1hwM24»1.
- Huonon ravitsemustilan ja kehon yleisen kuivumisen korjaaminen voi lievittää kuivan suun oireita «Vireyttä seniorivuosiin - ikääntyneiden ruokasuositus. https://thl.fi/fi/-/uusi-ruokasuositus-ikaantyneille-toimintakykya-on-edistettava-ja-vajaaravitsemusta-ehkaistava-ajoissa»4, «Nihtilä A, Tuuliainen E, Komulainen K ym. The combined effect of individually tailored xerostomia and nutritional interventions on dry mouth among nutritionally compromised old home care clients. Gero»8, ks. Käypä hoito -suositus Karies (hallinta) «Poista Karies (hallinta)»1.
- Kuiva suu kannattaa kostuttaa pienellä määrällä ruokaöljyä 2–3 kertaa päivässä, erityisesti nukkumaan mennessä. Kuivat huulet kannattaa rasvata «Helenius-Hietala J. Suun kuivuus yleistä ikääntyneillä. Duodecim, Terveyskirjasto. https://terveysportti.mobi/kotisivut/tk.koti?p_artikkeli=trv00066»9.
- Apteekista saatavat kuivan suun hoitoon tarkoitetut tuotteet voivat lievittää kuivan suun oireita. Suihkeet voivat olla hyödyllisiä päiväkäytössä ja geelimäiset tuotteet yökäytössä «Helenius-Hietala J. Suun kuivuus yleistä ikääntyneillä. Duodecim, Terveyskirjasto. https://terveysportti.mobi/kotisivut/tk.koti?p_artikkeli=trv00066»9.
Kirjallisuutta
- Skott P, Wårdh I. Mind the gap - älä menetä yhteyttä iäkkääseen potilaaseen. Suom Hammaslääkärilehti 2017; 5:38-45
- Lewis A, Wallace J, Deutsch A ym. Improving the oral health of frail and functionally dependent elderly. Aust Dent J 2015;60 Suppl 1:95-105 «PMID: 25762046»PubMed
- Gabre P, Twetman S. Ikäihmisille hyvä suunterveys - kuinka ehkäistä juurikaries, inetulehdus ja suun kandidoosi. Suom Hammaslääkärilehti 2017;5:22-9
- Vireyttä seniorivuosiin - ikääntyneiden ruokasuositus. https://thl.fi/fi/-/uusi-ruokasuositus-ikaantyneille-toimintakykya-on-edistettava-ja-vajaaravitsemusta-ehkaistava-ajoissa
- Heasman PA, Ritchie M, Asuni A ym. Gingival recession and root caries in the ageing population: a critical evaluation of treatments. J Clin Periodontol 2017;44 Suppl 18:S178-S193 «PMID: 28266119»PubMed
- Wolff A, Joshi RK, Ekström J ym. A Guide to Medications Inducing Salivary Gland Dysfunction, Xerostomia, and Subjective Sialorrhea: A Systematic Review Sponsored by the World Workshop on Oral Medicine VI. Drugs R D 2017;17:1-28 «PMID: 27853957»PubMed
- Helsingin kaupungin suun terveydenhuolto. Asiakkaan kuivan suun toteaminen ja hoito. https://www.youtube.com/watch?v=MdQPh1hwM24
- Nihtilä A, Tuuliainen E, Komulainen K ym. The combined effect of individually tailored xerostomia and nutritional interventions on dry mouth among nutritionally compromised old home care clients. Gerodontology 2019;36:244-250 «PMID: 30945350»PubMed
- Helenius-Hietala J. Suun kuivuus yleistä ikääntyneillä. Duodecim, Terveyskirjasto. https://terveysportti.mobi/kotisivut/tk.koti?p_artikkeli=trv00066