Ahdistuneisuushäiriöt ja autismikirjon häiriö
Lisätietoa aiheesta
23.1.2023
- Jopa 40 %:lla autismikirjon henkilöistä on ahdistuneisuushäiriö ja lisäksi vielä suuremmalla osalla on erilaisia ahdistusoireita «Hossain MM, Khan N, Sultana A ym. Prevalence of comorbid psychiatric disorders among people with autism spectrum disorder: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res 20»1. Suomalaisessa tutkimuksessa «Mattila ML, Hurtig T, Haapsamo H ym. Comorbid psychiatric disorders associated with Asperger syndrome/high-functioning autism: a community- and clinic-based study. J Autism Dev Disord 2010;40:1080-93 »2 esiintyvyysluvut olivat vastaavasti 42 % (tämänhetkinen) ja 56 % (elämänaikainen).
- Ahdistusoireet tulevat tyypillisesti esiin autismikirjon henkilöillä kouluiässä «ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Version 2/2022. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. (viitattu 13.9.2022)»3, mutta ne ovat tavallisia koko elämän ajan.
- Aikuisilla tavallisimmat ahdistuneisuushäiriöt ovat pakko-oireinen häiriö (ei ahdistuneisuushäiriöissä DSM-5-luokituksessa), yleistynyt ahdistuneisuus, sosiaalisten tilanteiden pelko, paniikkihäiriö ja agorafobia «Hollocks MJ, Lerh JW, Magiati I ym. Anxiety and depression in adults with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2019;49:559-572 »4.
- Autismikirjon lapsilla ja nuorilla voi olla vaikea tarkentaa, mistä ahdistushäiriöstä on kyse, mutta ainakin sosiaalisen fobian ja lapsuuden eroahdistushäiriön on kuvattu olevan tavallisia «Bougeard C, Picarel-Blanchot F, Schmid R ym. Prevalence of Autism Spectrum Disorder and Co-morbidities in Children and Adolescents: A Systematic Literature Review. Front Psychiatry 2021;12:744709 »5.
- Ahdistusoireet ja autismikirjon piirteet voivat ilmetä osin samankaltaisina erityisesti pienillä lapsilla, ja ne voivat voimistaa toinen toisiaan. Erityisesti sosiaalista fobiaa voi olla vaikea erottaa sosiaalisena välttelynä ilmenevästä autismikirjon piirteestä, ja kompulsioita voi olla vaikea erottaa toistavasta käytöksestä «Shephard E, Bedford R, Milosavljevic B ym. Early developmental pathways to childhood symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder, anxiety and autism spectrum disorder. J Child Psychol Psychia»6.
- Kehitysvammaisilla autismikirjon henkilöillä ahdistuneisuus voi ilmetä toistavan käyttäytymisen lisääntymisenä ja itsensä vahingoittamisena «Oliver C, Licence L, Richards C. Self-injurious behaviour in people with intellectual disability and autism spectrum disorder. Curr Opin Psychiatry 2017;30:97-101 »7.
- Stressiin ja ahdistuneisuuteen tyypillisesti liittyy myös autonomisen hermoston toimintahäiriöitä, minkä takia stressin ja ahdistuksen hoito autistisilla aikuisilla voi olla merkityksellistä myös autonomisen hermoston toimintahäiriöön liittyvien terveysongelmien hallinnassa «Taylor EC, Livingston LA, Callan MJ ym. Autonomic dysfunction in autism: The roles of anxiety, depression, and stress. Autism 2021;25:744-752 »8.
- Ahdistusoireiden on todettu heikentävän toimintakykyä ja elämänlaatua sekä voimistavan sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeuksia, toistavaa käytöstä ja muutosten vastustamista, ja siksi niiden tunnistaminen on tärkeää (mm. «Ambrose K, Simpson K, Adams D. The relationship between social and academic outcomes and anxiety for children and adolescents on the autism spectrum: A systematic review. Clin Psychol Rev 2021;90:1020»9, «Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 »10).
- Autismikirjon henkilöt voivat kokea tai käsittää ahdistuksen eri tavalla kuin valtaosa ihmisistä. Siksi ahdistushäiriön diagnosointi voi vaatia tavanomista huolellisempaa arviointia «Mingins JE, Tarver J, Waite J ym. Anxiety and intellectual functioning in autistic children: A systematic review and meta-analysis. Autism 2021;25:18-32 »11.
- Sosiaalisten tilanteiden pelossa ja autismin häiriössä on tyypillistä sosiaalinen vetäytyminen, yksinolon suosiminen ja puhumattomuus sosiaalisissa tilanteissa. Nämä oireet saattavat vääristää ja/tai lisätä ahdistuneisuushäiriöihin ja autismikirjon häiriöön liittyvien seulontalomakkeiden pistemääriä 12
- Ahdistushäiriön diagnostiikassa tietoa suositellaan kerättävän useilla menetelmillä ja useilta eri tahoilta. Mikäli diagnostiikassa käytetään apuna kyselylomakkeita, tulisi tulkinnassa huomioida autismikirjon erityispiirteet ja niistä mahdollisesti aiheutuvat väärintulkinnat «Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 »10, «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »13.
- Ahdistusoireiden tunnistamiseen autismikirjon henkilöillä on kehitetty arviointivälineitä:
- Aikuisten arviointivälineistä lupaavina pidetään PAT-A (Personalised Anxiety Treatment–Autism)- ja ASA-A (Anxiety Scale for Autism – Adults) -arviointivälineitä «Parr JR, Brice S, Welsh P ym. Treating anxiety in autistic adults: study protocol for the Personalised Anxiety Treatment-Autism (PAT-A©) pilot randomised controlled feasibility trial. Trials 2020;21:2»14, «Rodgers J, Farquhar K, Mason D, ym. Development and Initial Evaluation of the Anxiety Scale for Autism-Adults. Autism in Adulthood 2020;2:24-33, http://doi.org/10.1089/aut.2019.0044 »15.
- Lasten ja nuorten ahdistusoireiden arviointiin kehitettyjä välineitä ovat muun muassa PRAS-ASD (Parent Reported Anxiety Scale) tai ASC-ASD (Anxiety Scale for Children with Autism Spectrum Disorder) «Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 »13, «Scahill L, Lecavalier L, Schultz RT ym. Development of the Parent-Rated Anxiety Scale for Youth With Autism Spectrum Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019;58:887-896.e2 »16, «Rodgers J, Wigham S, McConachie H ym. Development of the anxiety scale for children with autism spectrum disorder (ASC-ASD). Autism Res 2016;9:1205-1215 »17. Näitä ei ole suomennettu.
- Ahdistuneisuuden hoidossa on ensisijaista huolehtia tukitoimien riittävyydestä (stressin ja kuormituksen hallinta), ks. myös lisätietoa autismiystävällisestä oppimisympäristöstä «Autismiystävällinen oppimisympäristö»1.
- Autismikirjoon liittyvän ahdistuneisuuden hoidossa kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (cognitive behavioral therapy, CBT) on paljon tutkimuksia ja sen on osoitettu olevan tehokas hoitomuoto «Cognitive-behavioral therapy may probably have positive short-term effect on the anxiety symptoms of children and adolescents with high-functioning ASD.»B. CBT-työskentelyä suositellaan mukautettavan autismikirjon henkilöille sopivaksi «Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 »10, (ks. myös «Kognitiivisen käyttäytymisterapian mukauttaminen autismikirjon häiriössä»2).
- Autismikirjon häiriössä keskeiset CBT:n osa-alueet ovat psykoedukaatio ahdistuksen luonteesta ja autismille tyypillisestä fysiologisesta ylireaktiivisuudesta, sosiaalisten taitojen rooliharjoittelu, päivittäisten taitojen harjoittelu sekä rentoutuminen itse- ja tunnesäätelytaitona (ks. myös «Kognitiivisen käyttäytymisterapian mukauttaminen autismikirjon häiriössä»2).
- On tärkeää tunnistaa ahdistusoireiluun vaikuttavat ja sitä lisäävät tekijät ja kohdentaa hoidollisia interventioita tarpeen mukaan myös niihin. Nämä hoidolliset interventiot voivat olla ensisijaisia ahdistuksen hoidossa erityisesti pienillä lapsilla ja tilanteissa, joissa autismikirjon häiriöön liittyy kokonaiskehityksen viiveisyyttä.
- Aistiyliherkkyys voi lisätä ahdistusoireilun riskiä. Aistiyliherkille terapian ja tukitoimien kohdentaminen aistiyliherkkyyteen voi olla tarkoituksenmukaista myös ahdistusoireiden ennaltaehkäisyssä ja hoidossa «Amos GA, Byrne G, Chouinard PA ym. Autism Traits, Sensory Over-Responsivity, Anxiety, and Stress: A Test of Explanatory Models. J Autism Dev Disord 2019;49:98-112 »18, «MacLennan K, Rossow T, Tavassoli T. The relationship between sensory reactivity, intolerance of uncertainty and anxiety subtypes in preschool-age autistic children. Autism 2021;25:2305-2316 »19. Muutokset, siirtymät ja kuormittuminen voivat edelleen voimistaa aistiherkkyyttä ja ahdistuneisuutta «Lau BY, Leong R, Uljarevic M ym. Anxiety in young people with autism spectrum disorder: Common and autism-related anxiety experiences and their associations with individual characteristics. Autism 202»20.
- Muutosten sietäminen voi olla vaikeaa autismikirjon henkilöille, minkä takia epävarmuuteen, muutoksiin ja uusiin asioihin voi liittyä ahdistuneisuutta. Toistava käytös voi joskus toimia apukeinona muutosten, uusien tilanteiden ja epävarmuuden sietämisessä «Lau BY, Leong R, Uljarevic M ym. Anxiety in young people with autism spectrum disorder: Common and autism-related anxiety experiences and their associations with individual characteristics. Autism 202»20. Tällöin epävarmuuden sietämistä tukevat interventiot ja tukikeinot voivat olla tehokkaita «Jenkinson R, Milne E, Thompson A. The relationship between intolerance of uncertainty and anxiety in autism: A systematic literature review and meta-analysis. Autism 2020;24:1933-1944 »21.
- Autismikirjon henkilöt saattavat kokea voimakasta ahdistusta, mikäli heidän rutiineihinsa puututaan, ympäristöä muokataan tai stereotyyppistä käyttäytymistä estetään «Johnco C, Storch EA. Anxiety in youth with autism spectrum disorders: implications for treatment. Expert Rev Neurother 2015;15:1343-52 »22.
- Autismikirjon henkilöillä tyypillisesti ilmenevät omalaatuiset tai epätyypilliset kapea-alaiset pelot voivat ainakin osittain johtua sensorisesta herkkyydestä, sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeuksista tai vaikeudesta kestää muutoksia rutiineissa «Lau BY, Leong R, Uljarevic M ym. Anxiety in young people with autism spectrum disorder: Common and autism-related anxiety experiences and their associations with individual characteristics. Autism 202»20.
- Kiinnostus sosiaalisiin kontakteihin, tietoisuus sosiaalisesta eristäytyneisyydestä ja tähän liittyvä muutoksenhalu voivat lisätä sosiaalista ahdistuneisuutta, jolloin intervention kohdentaminen sosiaalisiin taitoihin voi olla ensisijaista «Pickard H, Hirsch C, Simonoff E ym. Exploring the cognitive, emotional and sensory correlates of social anxiety in autistic and neurotypical adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2020;61:1317-1327 »23. Autismikirjon nuorilla sosiaalisten taitojen puutteellisuus on yksi ahdistuneisuuden keskeisistä taustatekijöistä. Heillä saattaa olla toistuvia kokemuksia taidottomuudesta johtuvista epäonnistumisista ja väärinymmärryksistä, mikä voi johtaa edelleen epäonnistuneisiin kontaktiyrityksiin ja negatiiviseen suhtautumiseen.
- Ahdistusta lisäävät myös kiusaamiskokemukset ja kokemukset omasta erilaisuudesta «Johnco C, Storch EA. Anxiety in youth with autism spectrum disorders: implications for treatment. Expert Rev Neurother 2015;15:1343-52 »22.
- Tunnesäätelyn vaikeus voi olla ahdistuneisuuden yksi syy tai mekanismi. Voimistunut ahdistuneisuus voi myös heikentää tunnesäätelytaitoja. Siksi hoidon kohdentaminen myös tunnesäätelyn vaikeuksiin voi olla perusteltua ahdistuksen ennaltaehkäisemiseksi tai hoitamiseksi «Conner CM, White SW, Scahill L ym. The role of emotion regulation and core autism symptoms in the experience of anxiety in autism. Autism 2020;24:931-940 »24.
- Osa erityisesti kognitiivisesti hyvätasoisista autismikirjon henkilöistä pyrkii käyttämään erilaisia strategioita peittääkseen autistisia piirteitä sosiaalisissa tilanteissa. Peittelyn tiedetään olevan uuvuttavaa, lisäävän stressiä ja heikentävän positiivisen minäkuvan kehitystä, ja se voi myös osaltaan lisätä ahdistusoireiden kehittymisen riskiä «Hull L, Levy L, Lai MC ym. Is social camouflaging associated with anxiety and depression in autistic adults? Mol Autism 2021;12:13 »25.
- Perheen kuormittuneisuus ja riittämättömät ympäristön tukitoimet tulee huomioida mahdollisina ahdistusoireilua aiheuttavina tai lisäävinä tekijöinä «Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 »10.
- Mahdolliset ahdistusoireilua lisäävät tai ylläpitävät lääketieteelliset syyt tulee myös tunnistaa ja hoitaa (esim. unihäiriöt, vatsaoireet, erilaiset kivut) «Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 »10.
Kirjallisuutta
- Hossain MM, Khan N, Sultana A ym. Prevalence of comorbid psychiatric disorders among people with autism spectrum disorder: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res 2020;287:112922 «PMID: 32203749»PubMed
- Mattila ML, Hurtig T, Haapsamo H ym. Comorbid psychiatric disorders associated with Asperger syndrome/high-functioning autism: a community- and clinic-based study. J Autism Dev Disord 2010;40:1080-93 «PMID: 20177765»PubMed
- ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Version 2/2022. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. «https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f437815624»1 (viitattu 13.9.2022)
- Hollocks MJ, Lerh JW, Magiati I ym. Anxiety and depression in adults with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2019;49:559-572 «PMID: 30178724»PubMed
- Bougeard C, Picarel-Blanchot F, Schmid R ym. Prevalence of Autism Spectrum Disorder and Co-morbidities in Children and Adolescents: A Systematic Literature Review. Front Psychiatry 2021;12:744709 «PMID: 34777048»PubMed
- Shephard E, Bedford R, Milosavljevic B ym. Early developmental pathways to childhood symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder, anxiety and autism spectrum disorder. J Child Psychol Psychiatry 2019;60:963-974 «PMID: 29963709»PubMed
- Oliver C, Licence L, Richards C. Self-injurious behaviour in people with intellectual disability and autism spectrum disorder. Curr Opin Psychiatry 2017;30:97-101 «PMID: 28030375»PubMed
- Taylor EC, Livingston LA, Callan MJ ym. Autonomic dysfunction in autism: The roles of anxiety, depression, and stress. Autism 2021;25:744-752 «PMID: 33491461»PubMed
- Ambrose K, Simpson K, Adams D. The relationship between social and academic outcomes and anxiety for children and adolescents on the autism spectrum: A systematic review. Clin Psychol Rev 2021;90:102086 «PMID: 34598053»PubMed
- Zaboski BA, Storch EA. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol 2018;13:31-37 «PMID: 29379397»PubMed
- Mingins JE, Tarver J, Waite J ym. Anxiety and intellectual functioning in autistic children: A systematic review and meta-analysis. Autism 2021;25:18-32 «PMID: 33198481»PubMed
- Kuusikko-Gauffin S. Social anxiety and emotion recognition in autism spectrum disorders. Oulun yliopisto. 2011
- Sharma S, Hucker A, Matthews T ym. Cognitive behavioural therapy for anxiety in children and young people on the autism spectrum: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychol 2021;9:151 «PMID: 34598734»PubMed
- Parr JR, Brice S, Welsh P ym. Treating anxiety in autistic adults: study protocol for the Personalised Anxiety Treatment-Autism (PAT-A©) pilot randomised controlled feasibility trial. Trials 2020;21:265 «PMID: 32171316»PubMed
- Rodgers J, Farquhar K, Mason D, ym. Development and Initial Evaluation of the Anxiety Scale for Autism-Adults. Autism in Adulthood 2020;2:24-33, http://doi.org/10.1089/aut.2019.0044
- Scahill L, Lecavalier L, Schultz RT ym. Development of the Parent-Rated Anxiety Scale for Youth With Autism Spectrum Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019;58:887-896.e2 «PMID: 30797036»PubMed
- Rodgers J, Wigham S, McConachie H ym. Development of the anxiety scale for children with autism spectrum disorder (ASC-ASD). Autism Res 2016;9:1205-1215 «PMID: 26887910»PubMed
- Amos GA, Byrne G, Chouinard PA ym. Autism Traits, Sensory Over-Responsivity, Anxiety, and Stress: A Test of Explanatory Models. J Autism Dev Disord 2019;49:98-112 «PMID: 30043351»PubMed
- MacLennan K, Rossow T, Tavassoli T. The relationship between sensory reactivity, intolerance of uncertainty and anxiety subtypes in preschool-age autistic children. Autism 2021;25:2305-2316 «PMID: 34030518»PubMed
- Lau BY, Leong R, Uljarevic M ym. Anxiety in young people with autism spectrum disorder: Common and autism-related anxiety experiences and their associations with individual characteristics. Autism 2020;24:1111-1126 «PMID: 31852214»PubMed
- Jenkinson R, Milne E, Thompson A. The relationship between intolerance of uncertainty and anxiety in autism: A systematic literature review and meta-analysis. Autism 2020;24:1933-1944 «PMID: 32564625»PubMed
- Johnco C, Storch EA. Anxiety in youth with autism spectrum disorders: implications for treatment. Expert Rev Neurother 2015;15:1343-52 «PMID: 26548429»PubMed
- Pickard H, Hirsch C, Simonoff E ym. Exploring the cognitive, emotional and sensory correlates of social anxiety in autistic and neurotypical adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2020;61:1317-1327 «PMID: 32115711»PubMed
- Conner CM, White SW, Scahill L ym. The role of emotion regulation and core autism symptoms in the experience of anxiety in autism. Autism 2020;24:931-940 «PMID: 32050774»PubMed
- Hull L, Levy L, Lai MC ym. Is social camouflaging associated with anxiety and depression in autistic adults? Mol Autism 2021;12:13 «PMID: 33593423»PubMed