Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla)
Käyvän hoidon tiivistelmät
4.10.2022
Käypä hoito -suositus «Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla)»1
Keskeinen sisältö
- Obstruktiivisessa uniapneassa hengitysilmavirtaus rajoittuu tai estyy ylähengitysteiden unenaikaisen ahtautumisen vuoksi.
- Hoitamaton uniapnea saattaa lisätä sydän- ja verisuonitautien vaaraa, terveydenhuoltopalveluiden tarvetta ja ennenaikaista kuolleisuutta.
- Uniapneaa voidaan ehkäistä painonhallinnalla ja korjaamalla kasvuiässä leukojen alueen rakenteellisia poikkeavuuksia hampaiston oikomishoidolla.
- Lievän uniapnean ensisijainen hoito on liikapainoisilla laihdutus.
- Keskivaikea tai vaikea uniapneaoireyhtymä hoidetaan ensisijaisesti unen aikana käytettävän ylipainehengityslaitteen avulla. Keskivaikean uniapnean hoitona voidaan usein käyttää myös uniapneakiskoa, mikäli potilaalla ei ole huomattavaa liikapainoa ja hampaisto on kunnossa.
Ehkäisy
- Uniapneaa voidaan ehkäistä painonhallinnalla ja korjaamalla kasvuiässä leukojen alueen rakenteellisia poikkeavuuksia hampaiston oikomishoidolla.
Diagnostiikka
- Keskeisiä päiväaikaisia oireita ovat väsymys, keskittymisvaikeudet, unettomuusoireet ja mielialahäiriöt.
- Yöaikaisia oireita ovat kuorsaus, unenaikaiset hengityskatkot, herääminen tukehtumisen tunteeseen, lisääntynyt yöllinen virtsaneritys, suun kuivuminen ja huonolaatuinen uni.
- Kliinisessä tutkimuksessa huomioidaan painoindeksi, vyötärönympärys ja hengitysteiden löydökset (nenän tukkoisuutta aiheuttavat rakenteet, leukojen poikkeavuudet, kielen ja risojen koko, pehmeä suulaki).
- Diagnoosi ja hoidon tarpeen arviointi perustuvat anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen ja yöpolygrafian tulokseen.
- Hoitopäätös voidaan joskus tehdä ilman yöpolygrafiatutkimusta, jos todennäköisyys vaikealle uniapnealle on suuri ja hypoventilaatio-oireyhtymä on suljettu pois.
Hoito
Elintapahoidot
- Elintapahoidot lieventävät uniapnean vaikeusastetta «Elintapahoidot lieventävät uniapnean vaikeusastetta.»A.
- Liikapainoisen uniapneapotilaan hoitoon kuuluu laihdutus, ja se voi lievässä uniapneassa olla riittävä hoito «Elintapahoidot lieventävät uniapnean vaikeusastetta.»A.
- Lievää tai keskivaikeaa asennosta riippuvaista uniapneaa sairastavilla selällään nukkumisen estäminen saattaa lievittää oireita.
- Valveillaoloaikana käytettävien kompressiosukkien käyttö ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeusastetta «Kompressiosukkahoito ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeusastetta.»B.
- Unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöä ja alkoholia ennen nukkumaanmenoa suositellaan välttämään, koska ne saattavat lisätä apneoiden määrää ja kestoa. Tupakoimattomuutta suositellaan limakalvoturvotuksen vähentämiseksi.
- Uniapneapotilaan samanaikaisen (komorbidin) unettomuuden hoitaminen lääkkeettömin kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmin (CBTi-menetelmät) parantaa uniapneapotilaan yöunen laatua, CPAP-hoitoon sitoutumista ja päiväaikaista toimintakykyä «Uniapneapotilaan samanaikaisen (komorbidin) unettomuuden hoitaminen lääkkeettömin kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmin (CBTi-menetelmät) parantaa uniapneapotilaiden yöunen laatua, CPAP-hoitoon sitoutumista ja päiväaikaista toimintakykyä.»A.
CPAP-hoito
- CPAP (continuous positive airway pressure) on ilmateissä ylläpidettävä ylipaine, joka johdetaan ylähengitysteihin maskin kautta. Paineen avulla ylähengitystiet pidetään auki unen aikana.
- CPAP-hoito
- on ensisijainen erityisesti keskivaikeista tai vaikeista oireista kärsivillä ja sellaisilla potilailla, joilla AHI on yli 15/h.
- pienentää AHIa «CPAP-hoito vähentää apnea-hypopneaindeksiä keski-ikäisillä uniapneaa sairastavilla.»A, vähentää uniapneapotilaiden kokemaa päiväväsymystä «Uniapnean hoitona käytettävä CPAP-hoito vähentää subjektiivista päiväväsymystä.»A ja saattaa lieventää masennusoireita «Uniapnean CPAP-hoito saattaa lieventää masennusoireita.»C
- vähintään 4 tuntia yössä käytettynä laskee kohonnutta verenpainetta kliinisesti merkitsevässä määrin «Vähintään 4 tuntia yössä käytetty CPAP-hoito laskee kohonnutta verenpainetta kliinisesti merkittävästi päiväväsyneillä lihavilla uniapneapotilailla.»A.
- tulisi olla käytössä läpi yön, sillä aamuyöstä REM-unen aikana ilmenevät vähäisetkin apneat näyttäisivät suurentavan liitännäissairauksien riskiä.
- saattaa estää sepelvaltimotautitapahtumia ja aivoinfarkteja «CPAP-hoito saattaa estää sepelvaltimotautitapahtumia ja aivoinfarkteja ainakin uniapneaa sairastavilla miehillä.»C ja estänee eteisvärinän «CPAP-hoito estänee eteisvärinän uusiutumista uniapneasta ja toistuvasta eteisvärinästä kärsivillä potilailla.»C sekä sydämen hitaiden rytmihäiriöiden uusiutumista «Uniapnean CPAP-hoito estänee sydämen hitaiden rytmihäiriöiden uusiutumista.»C.
- saattaa parantaa glukoositasapainoa ja insuliiniresistenssiä «CPAP-hoito ilmeisesti parantaa erityisesti päiväväsyneiden uniapneapotilaiden glukoositasapainoa ja insuliiniresistenssiä varsinkin, jos käyttötunteja on vuorokaudessa enemmän kuin neljä.»B.
Uniapneakisko
- Uniapneakiskohoidolla voidaan hoitaa erityisesti lieväoireisesta tai keskivaikea-asteisesta uniapneasta kärsiviä normaalipainoisia tai liikapainoisia potilaita.
- Kiskohoidon hyödyt ovat vastaavanlaiset mutta vähäisemmät kuin CPAP-hoidon «Sekä uniapneakisko että CPAP-hoito ilmeisesti vähentävät merkitsevästi apneoiden ja hypopneoiden esiintymistiheyttä, mutta CPAP-hoito on vaikuttavampi.»B.
Kirurginen hoito
- Kirurginen hoito soveltuu potilaille, joilla on merkittäviä uniapnealle altistavia nielun tai kasvojen alueen rakenteellisia tekijöitä.
- Hyödyistä merkittävin näyttö on nenää avartavan kirurgian «Nenän avaava kirurgia saattaa helpottaa uniapnean oireita, mutta uniapnean objektiivisiin löydöksiin toimenpiteillä on vain vähän vaikutusta. Leikkaukset voivat vähentää tarvittavaa CPAP-hoidon painetasoa ja lisätä CPAP-hoitoon sitoutumista.»B, nielun monitaso-RFA:n (radiotaajuuskirurgia) «Nielun alueen monitasoradiotaajuuskirurgia (RFA) voi vähentää oireita ja parantaa elämänlaatua lievän – keskivaikean uniapnean hoidossa, mutta 2–5 kuukauden mittaisessa seurannassa sillä ei liene vaikutusta AHIin.»B ja leukakirurgisten toimenpiteiden «Ylä- ja alaleukaa eteenpäin tuovat kirurgiset toimenpiteet ovat ilmeisesti tehokkaita obstruktiivisen uniapnean hoidossa.»B osalta.
- Lihavuuskirurgian jälkeinen laihtuminen lievittää oireita mutta poistaa harvoin kokonaan uniapnean hoidon tarpeen «Kirurginen laihdutushoito ilmeisesti lieventää uniapnean vaikeusastetta.»B.
Hermostimulaattorihoito
- Genioglossus-lihaksen unenaikainen stimulaatio saattaa vähentää hengityskatkoksia keskivaikeassa ja vaikeassa uniapneassa «Genioglossus-hermon unenaikainen aktivaatio hypoglossus-hermon stimulaatiolla saattaa vähentää hengityskatkoksia keskivaikeaa–vaikeaa uniapneaa sairastavilla aikuisilla avaamalla unen aikana ylähengitysteitä.»C.
Lääkehoito
- Solriamfetoli vähentää lumelääkkeeseen verrattuna obstruktiivisessa uniapneassa liiallista uneliaisuutta keskimäärin lähes neljän ESS (Epworth Sleepiness Scale) -pisteen verran ja pidentää päiväaikaista nukahtamisviivettä keskimäärin noin 10 minuutilla ainakin lyhytaikaisessa käytössä «Solriamfetoli vähentää lumelääkkeeseen verrattuna obstruktiivisessa uniapneassa liiallista uneliaisuutta keskimäärin lähes 4 ESS-pisteen (Epworth Sleepiness Scale, ESS) verran ja pidentää päiväaikaista nukahtamisviivettä keskimäärin noin 10 minuutilla ainakin lyhytaikaisessa käytössä.»A.
- Solriamfetolia voidaan käyttää optimaalisesti sujuvan CPAP-hoidon aikana poikkeavan päiväaikaisen uneliaisuuden hoitoon, kun muut väsymyksen syyt on ensin huolellisesti poissuljettu tai asianmukaisesti hoidettu.
- Vaikka unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöä suositellaan vältettäväksi uniapneapotilailla, niiden lyhytaikainen käyttö voi joskus olla perusteltua.
- Lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien kaltaisten unilääkkeiden (Z-lääkkeiden) lyhytaikainen käyttö saattaa tulla joissakin tapauksissa kyseeseen uniapneapotilaiden CPAP-hoidon aloituksessa ja hoitoon sitoutumisessa potilaan nukahtamisen edistämiseksi «Lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien kaltaisten unilääkkeiden (Z-lääkkeiden) lyhytaikainen käyttö saattaa tulla joissakin tapauksissa kyseeseen uniapneapotilaiden CPAP-hoidon aloituksessa ja hoitoon sitoutu misessa potilaan nukahtamisen edistämiseksi.»C.
Kuntoutus
- CPAP-laite luokitellaan potilaalle maksuttomaksi lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineeksi.
- Osalle vaikeaa tai keskivaikeaa uniapneaa potevista potilaista myös apneakisko voidaan myöntää maksuttomana lääkinnällisenä kuntoutuksena, jos luovutusperusteet täyttyvät.
Ajo- ja työkyky
- Hoitamaton uniapnea lisää kuljettajien vaaraa joutua liikenneonnettomuuteen «Merkittävästä päiväaikaisesta väsymyksestä kärsivän uniapneapotilaan vaara joutua liikenneonnettomuuteen on lisääntynyt riippumatta uniapnean vaikeusasteesta hengityskatkosten ja happikyllästeisyyden laskujen perusteella mitattuna.»A, ja siitä johtuva vireystilan lasku on este ehdotonta valppautta vaativassa ammatissa toimimiselle.
Seuranta
- Lieväoireisen uniapneapotilaan seuranta toteutetaan perusterveydenhuollossa, ja sillä on vastuu myös liitännäissairauksien hoidosta.
- CPAP-hoidon ohjaus, hoitotuloksen arviointi ja seuranta toteutetaan ainakin alkuvaiheessa erikoissairaanhoidossa.
- Uniapneakiskohoidon ja kirurgisten hoitojen tulosta arvioivat niitä hoitavat yksiköt.
- Potilaiden seuranta on järjestetty alueellisten käytäntöjen mukaisesti.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen asettama työryhmä
Tarja Saaresranta (pj.)
Ulla Anttalainen
Sari-Leena Himanen
Päivi Korhonen
Hanna-Riikka Kreivi
Jukka Lojander
Riitta Pahkala
Markku Partinen
Olli Polo
Juha Seppä
Arja Tuunainen (Käypä hoito -toimittaja)