Ihoinfektiot

Keskeinen sanoma

Ihon bakteeri-infektiot

• Ruusutulehdus:
  • Tulehdus on yleensä streptokokin aiheuttama, eivätkä laajakirjoiset antibiootit ole penisilliiniä tehokkaampia sen hoidossa «Ruusutulehdus on yleensä streptokokin aiheuttama, ja laajakirjoiset antibiootit eivät ilmeisesti ole penisilliiniä tehokkaampia sen hoidossa.»B.
  • Taudin vaikeusasteen ja hoitovasteen mukaan 7–14 vuorokauden kokonaishoitoaika yleensä riittää «Lyhyt antibioottihoito saattaa riittää ruusutulehduksen paranemiseen silloin, kun hoitovaste on saatu nopeasti.»C.
  • Antibioottiestolääkityksestä on ilmeisesti hyötyä ainakin toistuneen ruusutulehduksen jälkeen «Penisilliiniestolääkityksellä voidaan ilmeisesti vähentää ruusutulehduksen uusiutumisen riskiä.»B.
• Märkärupi:
  • Suosittelemme lievissä ja pienialaisissa tulehduksissa paikallislääkitystä (fusidiinihappo tai mupirosiini) «Pienialaisen märkäruven hoidossa paikallinen mupirosiini ja fusidiinihappovoide ovat ilmeisesti yhtä tehokkaita kuin systeemiantibiootit.»B ja laaja-alaisissa tulehduksissa systeemistä flukloksasilliinia tai ensimmäisen polven kefalosporiinia «Pienialaisen märkäruven hoidossa paikallinen mupirosiini ja fusidiinihappovoide ovat ilmeisesti yhtä tehokkaita kuin systeemiantibiootit.»B.
• Paisetauti:
  • Pienten paiseiden hoidossa avaus ja tyhjennys ilman mikrobilääkettä riittää «Paiseen kirurginen avaus muuten terveellä potilaalla ei edellytä mikrobilääkettä.»C.
  • Hopeasidoshoito saattaa edistää paiseen aukaisun jälkeistä haavan paranemista ja vähentää kipua «Avauksen hopea-hydrofibersidos saattaa edistää ihopaiseen paranemista.»C.
  • Sisäinen mikrobilääkitys on tarpeen, jos potilaalla on yleisoireita, paise on laaja tai sijaitsee riskialueella tai potilaan immuunivaste on heikentynyt.
• Kynsivallitulehdus:
  • Lievissä tapauksissa riittää kylvettelyjen lisäksi paikallisantibiootti, esimerkiksi basitrasiini-neomysiini tai fusidiinihappo.
  • Jos tulehduksen on aiheuttanut sisään kasvanut kynsi, tehdään kiilaeksisio «Kynnen sisäänkasvu uusiutuu harvemmin, kun hoitona käytetään kirurgista hoitoa verrattuna ei-kirurgiseen hoitoon.»B tai kynnen osapoisto ja fenolisaatio «Kynnen sisäänkasvu uusiutuu vähintään 6 kuukauden seurannassa ilmeisesti harvemmin, kun hoitona käytetään kynnen osapoistoa ja fenolisaatiota pelkän osapoiston sijasta.»B.
• Borrelioosi (iho-oireinen):
  • Borrelia-spirokeetta siirtyy ihmiseen yleensä sitä kantavan puutiaisen puremasta.
  • Borreliadiagnoosi perustuu varhaisvaiheessaan erythema migrans (EM) -ihottumaan
    • Suosittelemme EM:n hoidoksi aikuisille amoksisilliinia tai doksisykliiniä 2–3 viikon ajan «Amoksisilliini ja doksisykliini lienevät teholtaan toisiinsa verrannollisia varhaisen ihoborrelioosin hoidossa aikuispotilailla.»C, «Kahden viikon kuuri joko fenoksimetylipenisilliiniä, amoksisilliinia tai doksisykliiniä lienevät teholtaan yhdenvertaisia erythema migransin hoidossa.»C.
  • Moniläiskäistä EM:ää hoidetaan doksisykliinillä tai suonensisäisellä keftriaksonilla 14 päivän ajan «Peroraalinen doksisykliini ja suonensisäinen keftriaksoni lienevät teholtaan verrannollisia moniläiskäisen erythema migransin hoidossa aikuispotilailla.»C.

Ihon virusinfektiot

• Ihon herpes simplex -infektiot:
  • Infektiot tarttuvat kosketustartuntana limakalvojen tai ihon kautta ja paranevat yleensä itsekseen.
  • Heti ensioireiden aikaan aloitettu viruslääkehoito lievittää oireita ja lyhentää infektion kestoa jonkin verran «Oraalinen asikloviiri saattaa lyhentää herpesleesion liittyvien oireiden kestoa noin 4 vuorokaudella, jos sen käyttö aloitetaan heti ensimmäisten kutinaoireiden ilmaantuessa.»C, «Paikallinen asikloviiri saattaa lyhentää herpesleesion paranemisaikaa heti annosteltuna, mutta ei lyhennä kivun kestoa, kun taas pensikloviiri saattaa lyhentää molempia.»C, «Valasikloviiri ilmeisesti lyhentää hieman uusiutuvan huuliherpeksen oireiden kestoa, leesion paranemista ja kivun kestoa.»B.
  • Estohoitoa (peroraalinen asikloviiri tai valasikloviiri usean kuukauden ajan) voidaan harkita, jos HSV-infektio toistuu 1–2 kertaa kuukaudessa «Yli kuukauden mittainen peroraalinen estohoito viruslääkkeellä ilmeisesti vähentää hiukan huuliherpeksen uusiutumista lumeeseen verrattuna normaalin immuunivasteen omaavilla aikuispotilailla»C.
• Ontelosyylät:
  • Ontelosyylät ovat rokkoviruksen aiheuttamia hyvänlaatuisia ihomuutoksia, joita esiintyy yleisimmin lapsilla.
  • Suosittelemme odottamaan ontelosyylien spontaania häviämistä «No single intervention appears to promote the healing of molluscum contagiosum.»B.
• Syylät:
  • Syylät ovat hyvänlaatuisia ihon tai limakalvojen kasvaimia, joilla on taipumus parantua itsekseen.
  • Jos syylää halutaan hoitaa, suosittelemme ensisijaisesti kotihoitoa: syylien mekaanista ohentamista ja paikallista salisyyli- tai maitohappovalmistetta «Salisyylihappo on syylän paikallishoidossa ilmeisesti lumehoitoa tehokkaampi.»B.
  • Nestetyppijäädytys on vaihtoehto esimerkiksi kasvojen syyliin «Nestetyppijäädytys saattaa olla lumetta tehokkaampi syylän hoidossa.»C. Käyttö vaatii perehtyneisyyttä.
• Vyöruusu:
  • Vyöruusun aiheuttaa reaktivoituva vesirokkovirus.
  • Systeeminen viruslääkehoito on yleisesti suositeltu, mutta se ei ilmeisesti pienennä postherpeettisen neuralgian riskiä «Oral aciclovir or famciclovir do not appear to significantly reduce the incidence of postherpetic neuralgia in immunocompetent patients.»B.
• Heikennettyä virusta sisältävä vyöruusurokote pienentää vyöruusun ja postherpeettisen neuralgian riskiä yli 60-vuotiailla «Vaccination with live attenuated VZV zoster vaccine or adjuvanted recombinant VZV subunit zoster vaccine markedly decreases the risk of herpes zoster for at least 3 years in elderly people (60 years of age or older).»A, mutta se ei toistaiseksi kuulu kansalliseen rokotusohjelmaamme.

Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot

• Varvasvälisilsaa lukuun ottamatta silsadiagnoosi pitää aina varmistaa sieninäytteellä ennen hoidon aloitusta.
  • Sieni-infektion diagnoosin voi varmistaa sieninatiivinäytteen mikroskopoinnilla ja sieniviljelyllä tai nukleiinihapon osoituksella, joka on sieniviljelyä nopeampi ja herkempi menetelmä «Nukleiinihappojen monistukseen perustuvat menetelmät ovat nopeampia ja herkempiä menetelmiä silsanäytteiden laboratoriodiagnostiikassa sieniviljelyyn verrattuna.»A.
• Kynnen silsasieni-infektiot:
  • Hoidossa käyttökelpoisia lääkkeitä ovat peroraaliset terbinafiini «Terbinafine appears to be more effective than placebo for toenail onychomycosis in adult patients.»B ja atsolit «Azoles appears to be more effective than placebo for toenail onychomycosis in adult patients.»B, joista terbinafiini vaikuttaa olevan atsoleja tehokkaampi «Terbinafine appears to be more effective than azole in the treatment of onychomycosis.»B.
• Jalkaterän ja käsien silsa:
  • Varvasvälisilsa hoidetaan ensisijaisesti paikallisella antimykoottisella valmisteella.
  • Jalkapohjan silsan hoidossa käyttökelpoisia lääkkeitä ovat (yleensä peroraalisesti) terbinafiini «Terbinafine appears to be effective for fungal infection of the skin of the foot.»B ja itrakonatsoli «Itraconazole may be effective for fungal infection of the skin of the foot.»C.
  • Nivussilsan hoidossa käyttökelpoisia lääkkeitä ovat terbinafiini- ja atsolivoiteet «Topical terbinafine, naftifine and clotrimazole appears to be effective for tinea cruris and tinea corporis compared to placebo.»B↑↑.
• Hiuspohjan silsa:
  • Hiuspohjan sienitulehduksen hoidossa peroraaliset terbinafiini, itrakonatsoli ja flukonatsoli ovat käyttökelpoisia «Current dosing regimens of terbinafine, griseofulvin, itraconazole, ketoconazole and fluconazole may be safe for use in tinea capitis in children.»C, «Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children may promote the eradication of tinea capitis and side effects seem to be rare.»C.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä

Annamari Ranki (pj.)

Ilona Mikkola (Käypä hoito -toimittaja)

Elina Aho-Laukkanen

Katariina Hannula-Jouppi

Hannele Heikkilä

Iiro Jääskeläinen

Sanna Seppälä

Suvi-Päivikki Sinikumpu

Kaisa Tasanen-Määttä