Nuorten tupakoinnin ja nikotiinituotteiden käytön lopettamisen tuki

• Terveydenhuollon ammattilaisten tulee selvittää nuoren tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö sekä kehottaa ja ohjata nuoria aktiivisesti tupakoinnin lopettamiseen (ks. lisätietoaineisto «Lasten ja nuorten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön aloittamisen ehkäisy»1, taulukko 1).
• Kysyntätavasta riippuen 58–71 % tupakoivista nuorista ilmoittaa tehneensä tupakoinnin lopettamisyrityksen. Yli puolet yrittäneistä on tehnyt useamman kuin yhden yrityksen «Bancej C, O'Loughlin J, Platt RW ym. Smoking cessation attempts among adolescent smokers: a systematic review of prevalence studies. Tob Control 2007;16:e8 »1.
• Nuoret voivat osoittaa merkkejä riippuvuudesta jo vähäisen nikotiinialtistuksen jälkeen. Lisätietoa aiheesta, ks. «Nuorten tupakka- ja nikotiiniriippuvuus ja sen arviointi»2.
• Nuorten on tärkeää saada tietoa pitkäaikaisesta tupakoinnista aiheutuvista vakavista sairauksista. Pelkkä tieto ei useinkaan vielä motivoi hetkessä elävää nuorta tupakoinnin lopettamiseen. Lopettamiskehotus kannattaa kytkeä nuoren elämäntilanteeseen ja terveydentilaan; esimerkiksi vaikutukset ihon kuntoon, fyysiseen suorituskykyyn, suun terveyteen sekä seksuaalitoimintoihin ja ehkäisyyn ovat lähellä nuorten arkielämää. Nuoria voidaan auttaa hahmottamaan ja konkretisoimaan tupakoinnin vaikutuksia kehossa myös toiminnallisin keinoin, esimerkiksi häkämittauksen avulla.
• Lopettamista vaikeuttavina tekijöinä nuoret pitävät erityisesti kaverien tupakointia sekä tupakointimyönteistä kulttuuria oppilaitoksessa tai työpaikalla, stressiä, tylsyyttä ja tilanteita, joihin liittyy alkoholinkäyttöä «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointi ja hoito terveydenhuollossa. Duodecim 2010;126:1269-77»2.
• Lopettamisen todennäköisyyttä pienentävät nuorilla perheeseen liittyvä stressi, painohuolet tai ylipainoisuus, päihteiden tai huumeiden käyttö ja nikotiiniriippuvuus «Pbert L, Farber H, Horn K ym. State-of-the-art office-based interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade. Pediatrics 2015;135:734-47 »3.
• Nuoret arvostavat kavereilta ja perheeltä saatavaa emotionaalista tukea. Onnistuminen nähdään todennäköisenä, jos tupakointi lopetetaan yhteisellä päätöksellä «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointi ja hoito terveydenhuollossa. Duodecim 2010;126:1269-77»2.
• Ryhmäohjaus saattaa lisätä nuorten tupakoinnin lopettamisessa onnistumista (ks. näytönastekatsaus «Ryhmäohjaus saattaa lisätä nuorten tupakoinnin lopettamisessa onnistumista.»C).
  • Tuloksissa on tupakoinnin ja sen lopettamisen määrityksistä, erilaisista seurantapisteistä sekä intervention laajuudesta ja elementeistä riippuvaa huomattavaa vaihtelua. Sopivaa hoitoa valittaessa on huomioitava tupakoinnin epäsäännöllisyys, tilannesidonnaisuus ja sosiaalisen piirin vaikutus nuorissa ikäryhmissä. Tutkimuksissa ohjauskertoja on ollut usein 4–5 kappaletta. Kliinisessä työssä merkittävää on se, että seuranta ja tarvittava lisätuki järjestetään yksilöllisen tarpeen mukaan (ks. näytönastekatsaus «Ryhmäohjaus saattaa lisätä nuorten tupakoinnin lopettamisessa onnistumista.»C).
• Nuoret saattavat suhtautua lopettamisen tukipalveluihin epäillen, pitäen niitä holhoavina tai nuoren maailmaa ymmärtämättöminä «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointi ja hoito terveydenhuollossa. Duodecim 2010;126:1269-77»2. Nuorten kuuleminen palveluiden suunnitteluvaiheessa auttaa löytämään parhaat ajankohdat, paikat ja tiedotuskanavat. Matalan kynnyksen palveluita kannattaa tarjota nuorille arkisissa ympäristöissä.
• Nuoret usein aliarvioivat nikotiinin vaikuttavuuden ja uskovat, että tupakoinnin lopettaminen onnistuu tahdonvoimalla heti, kun sitä yrittää tosissaan. Nopea relapsi on kuitenkin yleistä. Kolmasosalla nuorista se tapahtuu jo 1 viikossa, yli puolella 1 kuukauden kuluessa «Bancej C, O'Loughlin J, Platt RW ym. Smoking cessation attempts among adolescent smokers: a systematic review of prevalence studies. Tob Control 2007;16:e8 »1. Siksi alkuvaiheen säännöllinen seuranta ja tuki sekä kannustaminen uuteen lopettamisyritykseen mahdollisen relapsin jälkeen ovat tärkeitä. Yksikin pidempi lopettamisjakso antaa taitoja seuraavaa yritystä varten.
• Nikotiinikorvaushoitojen tai vieroituslääkkeiden yhdistäminen vieroitusohjaukseen ei liene hyödyllistä nuorten tupakasta vieroituksessa (ks. näytönastekatsaus «Nikotiinikorvaushoitojen tai vieroituslääkkeiden yhdistäminen vieroitusohjaukseen ei liene hyödyllistä nuorten tupakasta vieroituksessa.»C).
  • Nuorten tietämys tupakastavieroituslääkkeistä ja nikotiinikorvaushoidoista saattaa olla heikkoa, jolloin kiinnostus ja sitoutuminen hoitoon voi jäädä vähäiseksi «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointi ja hoito terveydenhuollossa. Duodecim 2010;126:1269-77»2. Valmisteiden käytön hyödyt ja haitat, sopiva annostelu ja käyttöohjeet pitää käydä huolellisesti läpi yhdessä nuoren kanssa. Valmisteiden käyttöä tulee seurata.
  • Hyvä yhteenveto tähänastisista tutkimuskatsauksista ja hyvistä käytännöistä nuorten tupakasta vieroituksessa on saatavilla Pbertin ym. «Pbert L, Farber H, Horn K ym. State-of-the-art office-based interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade. Pediatrics 2015;135:734-47 »3 ja Jenssenin ym. «Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, ym. Protecting Children and Adolescents From Tobacco and Nicotine. Pediatrics 2023;151(5): »4 katsauksissa Yhdysvaltain lastenlääkärien yhdistykselle.
  • Nuorten tupakoinnin lopettamisen tukea käsitellään kattavasti myös Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus -kirjan "Nuoren tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden arviointi ja hoito" -luvussa, joka löytyy Duodecimin Oppiportista ( «https://www.oppiportti.fi/op/tnr00091/do»1; vaatii käyttöoikeuden Oppiportin käyttöön).

Kirjallisuutta

1. Bancej C, O'Loughlin J, Platt RW ym. Smoking cessation attempts among adolescent smokers: a systematic review of prevalence studies. Tob Control 2007;16:e8 «PMID: 18048598»PubMed
2. Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointi ja hoito terveydenhuollossa. Duodecim 2010;126:1269-77
3. Pbert L, Farber H, Horn K ym. State-of-the-art office-based interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade. Pediatrics 2015;135:734-47 «PMID: 25780075»PubMed
4. Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, ym. Protecting Children and Adolescents From Tobacco and Nicotine. Pediatrics 2023;151(5): «PMID: 37066689»PubMed