Lasten ja nuorten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön aloittamisen ehkäisy

• Tupakka- ja nikotiinituotteiden kokeiluja ja käytön aloittamista tulee kaikin tavoin ehkäistä. Lasten ja nuorten kasvu- ja elinympäristöjen nikotiinittomuutta tulee edistää.
• Terveydenhuollon ammattihenkilöiden kuuluu ottaa tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön ottaminen puheeksi lasten ja nuorten sekä heidän vanhempiensa kanssa ja antaa selkeä nikotiinittomuuteen kannustava viesti (taulukko «Muutosvaiheen huomioiva "Viiden A:n" malli (ks. lisätietoaineisto ) lasten ja nuorten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön arviointiin, ehkäisyyn ja hoitoon. Lainausmerkein ja kursiivein merkityt o»1), «Ollila H, Heloma A. Tupakointi. Teoksessa: Mäki P, Wikström K, Hakulinen-Viitanen T, Laatikainen T (toim.) Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. Menetelmäkäsikirja. Opas 14/»1, «Pbert L, Farber H, Horn K, ym. State-of-the-art office-based interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade. Pediatrics 2015;135(4):734-47 »2.
• Tupakoinnin aloittamista voidaan ilmeisesti ehkäistä terveydenhuollossa nuoriin kohdistuvalla ohjauksella sekä perheinterventioilla, joissa tuetaan yleisemmin perheen toiminnallisuutta ja ohjaavaa kasvatusta (ks. näytönastekatsaus «Tupakoinnin aloittamista voidaan ilmeisesti ehkäistä terveydenhuollossa nuorten ohjauksella sekä perheinterventioilla, joissa tuetaan perheen toiminnallisuutta ja ohjaavaa kasvatusta.»B).
  • Tupakoinnin aloittamiselle altistavat ja siltä suojaavat tekijät ovat perinnöllisiä, biologisia, psyykkisiä, sosiaalisia ja/tai ympäristöön liittyviä (ks. lisätietoaineisto «Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön aloittamisen riskitekijät»1).
• Mikäli vanhemmat tai huoltajat eivät pysty lopettamaan tupakointia, lasten altistumista ympäristön tupakansavulle voidaan mahdollisesti ehkäistä hyödyntäen motivoivaa keskustelua tai intensiivistä ohjausta heidän vieraillessaan lasten terveystarkastusten tai sairaanhoidon yhteydessä terveydenhuollossa «Baxi R, Sharma M, Roseby R, ym. Family and carer smoking control programmes for reducing children's exposure to environmental tobacco smoke. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD001746 »3.
• Kouluohjelmilla, joissa pyritään vahvistamaan sosiaalista kompetenssia sekä kykyä vastustaa sosiaalisia vaikutteita, ehkäistään tupakoinnin aloittamista sekä lyhyen että pitkän aikavälin seurannassa. Pelkkä tupakointia koskevan tiedon jakaminen tai pelkkä sosiaalisen vaikutuksen käsittely ei ole tehokasta «Thomas RE, McLellan J, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD001293 »4.
• Erilaisten kannustimien vaikutukset tupakoinnin aloittamisen ehkäisyyn ovat epäselviä. Kannustimiksi katsotaan esimerkiksi kilpailut, arvonnat ja tietystä suorituksesta riippuvaiset rahalliset palkinnot. Kannustimista saatavilla olevat preventiokokeet ovat käsitelleet lähinnä Suomessakin käytössä olevaa Smokefree Class -kilpailua, jossa palkinnot ovat suhteellisen pieniä ja palkinto myönnetään koko luokalle yhteisenä «Hefler M, Liberato SC, Thomas DP. Incentives for preventing smoking in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2017;6(6):CD008645 »5, «Isensee B, Hanewinkel R. Meta-analysis on the effects of the smoke-free class competition on smoking prevention in adolescents. Eur Addict Res 2012;18(3):110-5 »6.
• Joukkotiedotusvälineitä tai sosiaalista mediaa hyödyntävillä ohjelmilla voidaan mahdollisesti ehkäistä tupakoinnin aloittamista. Tehokkaaksi osoitetuilla kampanjoilla on vahva teoreettinen perusta, kampanjaviestien suunnittelua ja toteutusta varten on tehty taustatutkimusta kohderyhmästä ja kampanjaviestit esitetään toistuvasti pitkällä aikavälillä eri tiedotusvälineissä. Kampanjan osien yhdistäminen koulupohjaisiin ohjelmiin näyttää olevan hyödyllistä «Carson KV, Ameer F, Sayehmiri K, ym. Mass media interventions for preventing smoking in young people. Cochrane Database Syst Rev 2017;6(6):CD001006 »7.
• Koordinoidut, useasta komponentista koostuvat yhteisöinterventiot voivat vähentää nuorten tupakoinnin yleisyyttä tehokkaammin kuin yhtä strategiaa hyödyntävät. Tutkituissa yhteisöinterventioissa on yhdistetty esimerkiksi ikärajakoulutusta tupakkatuotteiden myyjille, tupakasta aiheutuvien sairauksien ehkäisyohjelmia tai massamedia-, perhe- ja kouluohjelmia «Carson KV, Brinn MP, Labiszewski NA, ym. Community interventions for preventing smoking in young people. Cochrane Database Syst Rev 2011;(7):CD001291 »8.
• Lakisääteisistä keinoista sisä- ja ulkotilojen tupakointikiellot lasten ja nuorten kasvu- ja kehitysympäristöissä, tupakkatuotteiden korkea hinta ja niiden saatavuuden rajoittaminen sekä mainontakiellot ovat olennaisia tupakoinnin aloittamisen ehkäisemisessä. Sisä- ja ulkotilojen tupakointikiellot suojaavat lapsia ja nuoria lisäksi ympäristön tupakansavulta «Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health 2006;27():341-70 »9, «Schepis TS, Rao U. Epidemiology and etiology of adolescent smoking. Curr Opin Pediatr 2005;17(5):607-12 »10.
• Tupakkatuotteiden myyjille suunnatut varoitukset ja sakot ovat vähentäneet valeostotutkimuksissa myyntiä alaikäisille. Myynti-interventioiden vaikutusta tupakoinnin aloittamiseen tai nuorten tupakoinnin yleisyyteen on kuitenkin vaikeaa osoittaa «Stead LF, Lancaster T. Interventions for preventing tobacco sales to minors. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD001497 »11.

Kirjallisuutta

1. Ollila H, Heloma A. Tupakointi. Teoksessa: Mäki P, Wikström K, Hakulinen-Viitanen T, Laatikainen T (toim.) Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. Menetelmäkäsikirja. Opas 14/2011. Helsinki, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
2. Pbert L, Farber H, Horn K, ym. State-of-the-art office-based interventions to eliminate youth tobacco use: the past decade. Pediatrics 2015;135(4):734-47 «PMID: 25780075»PubMed
3. Baxi R, Sharma M, Roseby R, ym. Family and carer smoking control programmes for reducing children's exposure to environmental tobacco smoke. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD001746 «PMID: 24671922»PubMed
4. Thomas RE, McLellan J, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD001293 «PMID: 23633306»PubMed
5. Hefler M, Liberato SC, Thomas DP. Incentives for preventing smoking in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2017;6(6):CD008645 «PMID: 28585288»PubMed
6. Isensee B, Hanewinkel R. Meta-analysis on the effects of the smoke-free class competition on smoking prevention in adolescents. Eur Addict Res 2012;18(3):110-5 «PMID: 22285973»PubMed
7. Carson KV, Ameer F, Sayehmiri K, ym. Mass media interventions for preventing smoking in young people. Cochrane Database Syst Rev 2017;6(6):CD001006 «PMID: 28574573»PubMed
8. Carson KV, Brinn MP, Labiszewski NA, ym. Community interventions for preventing smoking in young people. Cochrane Database Syst Rev 2011;(7):CD001291 «PMID: 21735383»PubMed
9. Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health 2006;27():341-70 «PMID: 16533121»PubMed
10. Schepis TS, Rao U. Epidemiology and etiology of adolescent smoking. Curr Opin Pediatr 2005;17(5):607-12 «PMID: 16160535»PubMed
11. Stead LF, Lancaster T. Interventions for preventing tobacco sales to minors. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD001497 «PMID: 15674880»PubMed
12. Wiefferink CH, Peters L, Hoekstra F, ym. Clustering of health-related behaviors and their determinants: possible consequences for school health interventions. Prev Sci 2006;7(2):127-49 «PMID: 16596470»PubMed