Käypä hoito

Itselääkitys

Käypä hoito

14.5.2024

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Apteekkariliiton asettama työryhmä

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «»1

Keskeinen sisältö

Itselääkityksen tulee olla pääsääntöisesti lyhytaikaista.
Monia sairauksia tai oireita voidaan hoitaa itselääkityksellä.
- Itselääkitys on yleensä turvallista oikein käytettynä.
- Kaikilla lääkkeillä voi olla haittavaikutuksia ja useilla lääkkeillä yhteisvaikutuksia muiden yhtä aikaa käytettyjen lääkkeiden kanssa.
- Muut sairaudet ja käytössä olevat lääkitykset ja muut itsehoitoon käytettävät tuotteet tulee ottaa huomioon itselääkityksen yhteydessä.
Kaikkien lääkkeenkäyttäjien tulee olla tietoisia lääkkeiden käyttötarkoituksista, hyödyistä ja haitoista.
Luotettavalla lääkeinformaatiolla ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden antamalla neuvonnalla on tärkeä merkitys turvallisen, vaikuttavan ja rationaalisen lääkehoidon onnistumisessa ja hoitoon sitoutumisessa.

Tiivistelmä ja potilasversio

Suosituksen tiivistelmä «Itselääkitys»1
Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Itselääkitys (potilasohjeet)»2 ja ruotsiksi «Självmedicinering»3

Vältä viisaasti -suositukset

Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet «Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet»1
Apteekin henkilökunnalle: Parasetamoli «Apteekin henkilökunnalle: Parasetamoli»2
Yskänlääkkeet flunssaan liittyvän yskän hoidossa aikuisilla «Yskänlääkkeet flunssaan liittyvän yskän hoidossa aikuisilla»3
Yskänlääkkeet lasten yskän hoidossa «Yskänlääkkeet lasten yskän hoidossa»4

Keskeiset suositukset

Itsehoitolääkkeinä käytettäviä kipulääkkeitä tulee käyttää vain lyhytaikaisesti. Kaikilla itsehoidossa käytettävillä suun kautta otettavilla kipulääkkeillä on haittavaikutuksia, jotka voivat tulla esille jo lyhytaikaisessa käytössä.
Jaksottaista jännityspäänsärkyä ja migreeniä voidaan hoitaa itsehoitolääkkeillä muutamien päivien ajan.
Tavallisen äkillisen selkäkivun paraneminen edistyy, kun potilas jatkaa kivun sallimissa rajoissa liikkumista ja tavanomaisia askareitaan. Selkäkipua, jossa kipu ei säteile alaraajaan, voidaan lyhytaikaisesti yrittää hoitaa tulehduskipulääkkeillä tai parasetamolilla.
- Tulehduskipulääkkeillä voidaan saavuttaa vähäinen alaselkäkivun lievittyminen, kun kipu ei säteile alaraajoihin.
- Itsehoitokipulääkkeistä turvallisin on parasetamoli, mutta se on kuitenkin ilmeisesti tehoton akuutin alaselkäkivun hoidossa.
Akuuttien allergisten silmäoireiden ensisijaiseksi hoidoksi suositellaan antihistamiinisilmätippoja.
Allergisen nuhan hoidossa ensisijainen lääkitys ovat nenään annosteltavat kortikosteroidit tai kortikosteroidin ja antihistamiinin yhdistelmävalmisteet.
Vaikeiden hyttysenpistoista aiheutuvien reaktioiden ehkäisyyn voidaan käyttää suun kautta otettavaa antihistamiinia.
Itsehoitoyskänlääkkeillä ei ilmeisesti ole merkittävää tehoa akuutin yskän oireisiin aikuisilla.
Lasten yskää ei suositella hoidettavaksi itsehoitoyskänlääkkeillä.
Uusiutuvan huuliherpeksen hoitoon voidaan käyttää paikallisesti käytettävää asikloviiria tai pensikloviiria. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää asikloviiria tai valasikloviiria suun kautta annosteltuna. Näillä tablettimuotoisilla valmisteilla oireiden kesto on tutkimuksissa lyhentynyt noin vuorokauden verran.
Tilapäisiä refluksioireita voidaan hoitaa itsehoidossa käytössä olevilla närästyslääkkeillä, ensisijaisesti protonipumpun estäjillä. Hoitoaika on enintään 2 viikkoa.
Jos ummetusoireet ovat häiritseviä eivätkä lääkkeettömät hoidot riitä avuksi, suositellaan sekä aikuisten että lasten itselääkityksessä ensisijaisesti makrogolia. Vaihtoehtoisesti voidaan aikuisille käyttää laktuloosia tai ravintokuituja ja lapsille ravintokuituja.
Ripulin perushoito on nestetasapainosta huolehtiminen.
Akuutin ripulin tai toiminnallisiin vatsavaivoihin liittyvän ripulin hoitoon voidaan aikuisilla käyttää lyhytaikaisesti loperamidia, jonka haittavaikutukset ovat yleisiä, tai rasekadotriilia, jonka teho on samankaltainen, mutta jolla on vähemmän haittoja.
Emättimen hiivatulehduksen hoitoon voidaan käyttää paikallisesti annosteltavaa tai suun kautta otettavaa valmistetta.
Varvasvälisilsan hoitoon suositellaan atsolijohdoksia tai terbinafiinia.
- Iholle annosteltujen sienilääkkeiden yhteisvaikutusriski muiden lääkkeiden kanssa on pieni, mutta myös varvasvälisilsaa hoidettaessa on syytä noudattaa varovaisuutta.

Suosituksen tavoitteet

Suosituksen tavoitteena on ohjata itsehoitoa ja itsehoitolääkkeiden käyttöä siten, että ne ovat osa vaikuttavaa, tarkoituksenmukaista ja turvallista hoitoa.
Lisäksi tavoitteena on ohjata välttämään itsehoitolääkkeiden tarpeetonta ja haitallista käyttöä.

Kohderyhmä

Suosituksen kohderyhmänä ovat farmaseutit, proviisorit, lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattihenkilöt sekä väestö.

Rajaus

Suosituksessa käsitellään Suomessa itsehoitoon hyväksyttyjä lääkkeitä.
- Fimea arvioi kansallisen myyntiluvan saaneiden lääkevalmisteiden soveltuvuuden itsehoitoon. Osa päätöksistä tehdään Euroopan unionin keskitetyssä myyntilupamenettelyssä. Ks. Kansallinen itsehoitolääkeohjelma «http://www.fimea.fi/documents/160140/1153780/28244_KAI_1_2015.pdf/1288d5a2-8558-4d37-a762-d0fe2e71b8d1»1.
Suosituksessa ei käsitellä lääkkeiksi luokiteltuja tai luokittelemattomia mikrobivalmisteita (ns. probiootit).
Ydinkysymyksillä on rajattu suositukseen mukaan tulevat aiheet. Lisätietoa aiheesta «Itselääkitys Käypä hoito -suosituksen aiheen rajaus»5.
Suositus ei ota kantaa raskaana olevien itselääkitykseen paitsi hiivatulehduksen osalta. Lääkkeiden käytöstä raskauden aikana on tietoa teratologisessa tietopalvelussa (ks. HUS Äidin lääkeneuvonta - Teratologinen tietopalvelu «https://www.hus.fi/potilaalle/sairaalat-ja-toimipisteet/aidin-laakeneuvonta-teratologinen-tietopalvelu»2).
Hoitosuositus koostuu kunkin terveysongelman kohdalla lyhyestä aiheen esittelystä ja sitä seuraavasta itsehoitosuosituksesta. Nämä itsehoitolääkkeitä koskevat suositukset on laadittu näyttöön perustuvan lääketieteen menetelmillä ja tutkimustieto on arvioitu kriittisesti.
- Tutkimukset on tehty usein olosuhteissa ja annoksilla, jotka eivät vastaa lääkkeiden käyttöä itsehoidossa. Niistä saadut tehoa ja turvallisuutta koskevat tulokset eivät siten välttämättä ole suoraan sovellettavissa itsehoitokäyttöön.
Koska itsehoito useimmiten on ensisijaisesti lääkkeetöntä hoitoa, suosituksessa tuodaan useissa kohdin esille myös lääkkeettömän hoidon keinot. Niiden tehoa ja turvallisuutta ei kuitenkaan suositusta laatiessa ole arvioitu samalla tavoin kuin itsehoitolääkkeiden.
Itsehoitolääkkeiden annostukset on tarkistettu 3.5.2023.

Kipu

Johdanto

Kivun ensisijainen hoito on lääkkeetön hoito «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodeci»1.
Itsehoitolääkkeinä käytettäviä kipulääkkeitä tulee käyttää vain lyhytaikaisesti. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet»1. Lääkäriin on syytä hakeutua, jos kipu voimistuu tai pitkittyy.
Kaikki itsehoidossa käytettävät suun kautta otettavat kipulääkkeet ovat riskilääkkeitä. Ks. Kansallinen riskilääkeluokitus, lääkekortit «Parasetamoli ja muut potilaan käytössä olevat lääkkeet»3. Niillä on haittavaikutuksia, jotka kohdistuvat esimerkiksi ruoansulatuskanavaan tai verenkiertoelimistöön. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Apteekin henkilökunnalle: Parasetamoli»2.
- Parasetamolin merkittävin haittavaikutus on sen maksatoksisuus. Itsehoidon enimmäisannos on 3 g vuorokaudessa. Vakavat haitat voivat tulla esille jo lyhytaikaisessa käytössä, kun enimmäisannos ylitetään.
  - Parasetamoli on tavallinen lääkeainemyrkytyksen aiheuttaja, ja parasetamolimyrkytykseen liittyy kuolemanriski.
  - Yliannosvaaran vuoksi on varmistettava, että potilaan käyttämät muut kipua lievittävät lääkevalmisteet eivät sisällä parasetamolia (ks. Vältä viisaasti -suositus «Apteekin henkilökunnalle: Parasetamoli»2), «Kriikku P, Ojanperä I. Alkoholimyrkytyskuolemat ovat vähentyneet, huumekuolemat eivät. Suom Lääkäril 2020;75:126-34 »2.
- Tulehduskipulääkkeiden käyttöä tulee välttää potilailla, joilla on
  - valtimotauti tai sen riskitekijöitä
  - sydämen vajaatoiminta
  - munuaisten vajaatoiminta
  - käytössä varfariini tai uudempia antikoagulantteja
  - suurentunut ruoansulatuskanavan vuotoriski tai joilla on ollut vuoto. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet»1
- Astmaatikoilla tulehduskipulääkkeitä tulee käyttää varoen, koska osa heistä saa keuhkoputkien supistumisreaktion tulehduskipulääkkeestä. Ks. Vältä viisaasti -suositus «Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet»1.
Itsehoidossa käytettäviä kipua lievittäviä lääkeaineita ovat asetyylisalisyylihappo (ASA), ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni ja parasetamoli (taulukko « Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kof»1). Joissakin suun kautta otettavissa valmisteissa on lisäksi mukana C-vitamiinia tai kofeiinia. Piristävän vaikutuksensa lisäksi kofeiinilla itsellään lienee heikko kivun lievitystä tehostava vaikutus «Derry CJ, Derry S, Moore RA Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD009281 »3.
- Asetyylisalisyylihappoa ei suositella ensisijaiseksi kipulääkkeeksi, eikä sitä tule käyttää lainkaan alle 12-vuotiaiden itsehoidossa. Asetyylisalisyylihappo aiheuttaa pitkäkestoisen verihiutaleiden toimintahäiriön ja pidentää vuotoaikaa. Lisäksi se suurentaa muun muassa ruoansulatuskanavan verenvuotojen riskiä enemmän kuin muut itsehoitokäytössä olevat tulehduskipulääkkeet.
- Parasetamolia ja ibuprofeenia voidaan käyttää samanaikaisesti (ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»4, «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodeci»1). Kahta eri tulehduskipulääkettä ei tule käyttää samanaikaisesti.
- Jos käytetään kahta kipulääkevalmistetta, yliannosvaaran vuoksi on varmistettava, etteivät ne sisällä samaa lääkeainetta. Myös flunssan hoitoon käytettävät valmisteet saattavat sisältää (tulehdus)kipulääkettä.
- Tulehduskipulääkkeillä ja parasetamolilla on yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9).
- Ks. myös Vältä viisaasti -suositukset «Apteekin henkilökunnalle: Tulehduskipulääkkeet, potilaan sairaudet ja muut käytössä olevat lääkkeet»1 ja «Apteekin henkilökunnalle: Parasetamoli»2.
Lisäksi käytettävissä on tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloihin käytettäviä paikallisia valmisteita, jotka sisältävät piroksikaamia, diklofenaakkia, ibuprofeenia tai yhdistelmänä lisämunuaisen kuorikerroksen uutetta, mukopolysakkaridia ja salisyylihappoa.
Tässä suosituksessa käsitellään päänsäryn, selkäkivun, lihas- ja nivelkipujen, kuukautiskivun sekä hammaskivun itsehoitoa.
Kivunhoidon yleisiä periaatteita on kuvattu esimerkiksi
- Käypä hoito -suosituksissa
  - Kipu «Kipu»4, «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodeci»1
  - Migreeni «Migreeni»5, «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 12.11.2022). S»4
- Lääkärikirja Duodecimin artikkeleissa
  - Kipulääkkeet – turvallinen käyttö «Kipulääkkeet»1, «Paakkari P. Kipulääkkeet. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 18.2.2022»6
  - Päänsärky «Päänsärky»2, «Saarelma O. Päänsärky. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 19.1.2022.»7
  - Särkylääkepäänsärky ja päänsärkylääkkeiden turvallinen käyttö «Särkylääkepäänsärky ja päänsärkylääkkeiden turvallinen käyttö»3, «Nissilä M. Särkylääkepäänsärky ja päänsärkylääkkeiden turvallinen käyttö. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 22.10.2021»8
  - Hammassärky «Hammassärky»4, «Könönen E. Hammassärky. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 27.1.2021.»9.

Taulukko 1. Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kofeiinia, askorbiinihappoa tai molempia.
Lääkeaine	Vahvuus	Lääkemuoto	Itsehoitoannos/vrk
¹⁾ Asetyylisalisyylihappoa (ASA) ei suositella ensisijaiseksi kipulääkkeeksi. Asetyylisalisyylihappo aiheuttaa pitkäkestoisen verihiutaleiden toimintahäiriön ja pidentää vuotoaikaa. Lisäksi se suurentaa muun muassa ruoansulatuskanavan verenvuotojen riskiä enemmän kuin muut itsehoitokäytössä olevat tulehduskipulääkkeet. ²⁾ Lisäneuvontaa vaativa itsehoitolääke (LVI)
Asetyylisalisyylihappo¹⁾	500 mg	tabletti	1–2 tablettia x 1–3 Enimmäisannos 4 g
Asetyylisalisyylihappo¹⁾	500 mg	rakeet	1–2 annospussia rakeita 4–8 tunnin välein Enimmäisannos 4 g
Ibuprofeeni/ ibuprofeenilysinaatti	200 mg	tabletti	1–2 tablettia x 1–3 Enimmäisannos 1 200 mg
Ibuprofeeni/ ibuprofeenilysinaatti	400 mg	tabletti pehmeä kapseli jauhe (oraaliliuosta varten)	1 tabletti/kapseli/annospussi (eli 400 mg) x 1–3 Enimmäisannos 1 200 mg
Ketoprofeeni	25 mg	tabletti	1 tabletti x 1–3 Enimmäisannos 75 mg
Naprokseeni²⁾	250 mg	tabletti	1 tabletti x 1–2 Enimmäisannos 500 mg
Parasetamoli	500 mg	tabletti suussa hajoava tabletti poretabletti rakeet	1–2 tablettia/annospussia rakeita (eli 500–1000 mg) x 1–3 Enimmäisannos 3 g
	1 g	tabletti	½–1 tablettia x 1–3 Enimmäisannos 3 g
Iholle paikallisesti käytettävät valmisteet
Piroksikaami	0,50 %	geeli	1–3 grammaa (1,5–4,5 cm) geeliä (5–15 mg piroksikaamia) x 2–4
Diklofenaakki	11,6 mg/g	geeli	2–4 grammaa geeliä (noin 5–10 cm) x 3–4
	23 mg/g	geeli	2–4 grammaa geeliä (noin 5–10 cm) x 2
	4 %	suihke iholle	4–5 pumpun painallusta (32–40 mg) x 3
Ibuprofeeni	50 mg/g	geeli	4–10 cm geeliä x 3 enintään 7 vuorokauden ajan
Mukopolysakkaridisulfaatti/ salisyylihappo/lisämunuaisen kuorikerroksen uute	2/20/10 mg	geeli/emulsiovoide	Geeliä/emulsiovoidetta kipualueelle kerran tai useita kertoja päivässä

Päänsärky

Migreenin ja jännityspäänsäryn erot on kuvattu Käypä hoito -suosituksessa Migreeni «Migreeni»5, «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 12.11.2022). S»4. Ks. Migreeni-suosituksen taulukko 2. Migreenin ja jännityspäänsäryn erot «Migreeni»5.
Jännityspäänsärky on yleisin päänsäryn aiheuttaja, ja sen syynä voivat olla sekä lihasten jännitystilat että henkinen jännittyneisyys.
- Jännityspäänsärkyä esiintyy erityisesti ohimoilla, takaraivolla tai päälaella, ja se voi olla tois- tai molemminpuolista. Oireet pahenevat usein iltaa kohti.
Migreeni jaetaan kahteen päämuotoon: auralliseen, jossa särkyä edeltää näköhäiriöitä, puutumista, lihasheikkoutta tai puhevaikeuksia, ja aurattomaan, jossa migreenisärky alkaa suoraan ilman edeltäviä auraoireita.
Toistuvan tai voimakkaan päänsäryn syy on aina tärkeää selvittää. Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- voimakas päänsärky on alkanut erittäin nopeasti
- särky on hyvin voimakasta
- särky on kestänyt yli 5 päivän ajan
- päänsärkykohtaus vie toimintakyvyn
- itsehoitolääke ei tehoa.
Lääkäriin hakeutumisen syitä on kuvattu tarkemmin muualla. Ks. Terveyskirjaston artikkeli Päänsärky «Päänsärky»2, «Saarelma O. Päänsärky. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 19.1.2022.»7.

Itsehoito

Jännityspäänsärkyä voidaan ehkäistä parantamalla päivittäisen toiminnan ergonomiaa. Liikunta ja lihasten venyttely saattaa helpottaa jännityspäänsärkyä.
Migreenin oireita saattavat lievittää viileä, pimeä ympäristö, lepo ja nukkuminen. Osa potilaista ei tarvitse välttämättä lääkehoitoa lainkaan tai selviää itsehoitolääkkeiden avulla. Kohtausten estossa auttaa päänsäryn laukaisevien tekijöiden välttäminen.
Kun lääkehoitoa migreeniin tarvitaan, kipulääke on suositeltavaa ottaa heti riittävän suurena annoksena ensioireiden ilmaannuttua.
Jaksottaista jännityspäänsärkyä ja migreeniä voidaan hoitaa itsehoitolääkkeillä muutamien päivien ajan.
Tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli lievittävät satunnaisen tai jaksottaisen jännityspäänsäryn oireita itsehoidossa käytettävinä annoksina «Tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli lievittävät satunnaisen tai episodisen jännityspäänsäryn oireita itsehoidossa käytettävinä annoksina.»A.
- Cochrane-katsauksen mukaan NNT (number needed to treat, lisätietoa aiheesta «Itselääkitys Käypä hoito -suosituksessa käytettyjä tilastotermejä»6) oli eri itsehoitokipulääkkeillä 8,7–9,8, kun mittarina käytettiin kivuttomuutta kahden tunnin kohdalla «Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, ym. Evidence for efficacy of acute treatment of episodic tension-type headache: methodological critique of randomised trials for oral treatments. Pain 2014;155:2220-8 »10.
Tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli lievittävät migreenipäänsärkyä itsehoidossa käytettyinä annoksina «Tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli lievittävät migreenipäänsärkyä itsehoidossa käytettyinä kerta-annoksina.»A.
- Cochrane-katsauksen mukaan NNT oli eri itsehoitokipulääkkeillä 7,2–12,7 «Law S, Derry S, Moore RA Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(10):CD009455 »11, kun mittarina käytettiin kivuttomuutta kahden tunnin kohdalla «Kirthi V, Derry S, Moore RA Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008041 »12, «Rabbie R, Derry S, Moore RA Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008039 »13, «Derry S, Moore RA Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008040 »14.
- Migreenikohtauksen hoidossa riittävän suuret kerta-annokset ovat tehokkaampia kuin useat pienet annokset «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 12.11.2022). S»4.
Naprokseenilla on tehty vähän tutkimuksia itsehoidossa käytettävillä annoksilla «Law S, Derry S, Moore RA Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(10):CD009455 »11.
Sumatriptaani on tehokas migreenin kohtaushoidossa «Sumatriptaani on tehokas migreenin kohtaushoidossa.»A. Sitä voidaan myydä apteekista itsehoitolääkkeenä henkilölle, jonka oireet viittaavat migreeniin, joka on käyttänyt aiemmin sumatriptaania ja jonka sumatriptaanilääkemääräyksen voimassaolo on päättynyt enintään 6 kuukautta aiemmin.
- Sumatriptaanin ja masennuslääkkeiden yhtäaikaisesta käytöstä voi seurata liiallinen serotonerginen vaikutus (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9).
Lyhytaikaisessa käytössä itsehoidossa käytettävien lääkeaineiden haittavaikutuksissa ei ole havaittu eroja «Moore RA, Derry S, McQuay HJ, ym. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD008659. »15.
Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset esitetään taulukossa « Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kof»1.

Selkäkipu

Selkäkipu on yleinen oire, joka esiintyy useimmiten alaselän alueella.
- Yleisin alaselän vaiva on äkillinen yleensä lyhytaikainen (muutamia päiviä – viikkoja) kipu.
- Joskus kivun taustalla on välilevytyrä eli nikamien välisen välilevyn ytimen työntyminen selkäydinkanavaan tai hermojuuriaukkoon. Tämä voi aiheuttaa niin sanotun iskiasoireen eli voimakasta alaraajoihin säteilevää kipua, puutumista ja lihasten heikkoutta.
- Selkärangan rappeutuminen voi pitkän ajan kuluessa johtaa myös selkäydinkanavan ahtautumiseen, jolloin koko selkäydin joutuu puristuksiin.
- Muita selkäkivun syitä ovat vammat ja harvinaisina nikamien tulehdukset, kasvaimet, selkärankareuma ja munuaisperäiset vaivat.
- Selän yläosan alueella yleisimpiä ovat lapaluun seudun lihaskivut.
- Johdantokappaleen lähteenä on käytetty Käypä hoito -suositusta Alaselkäkipu «Alaselkäkipu»6, «Alaselkäkipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 12.11.2022). Saat»16.
Vastaanotolle on syytä hakeutua, jos
- selkäkipu on voimakasta
- selkäkipu pitkittyy tai selkäkipuun liittyy poikkeuksellisia oireita, kuten kivun säteilyä tai lihasheikkoutta
- kyseessä on cauda equina -oireyhtymä (virtsaumpi, ulosteenpidätyskyvyn häiriö, ratsupaikka-anestesia eli tunnottomuus sukupuolielinten ja peräaukon seudussa), joka edellyttää päivystyksellisen hoidon arvion.

Itsehoito

Selkäkivun paraneminen edistyy, kun potilas jatkaa liikkumista ja tavanomaisia askareitaan kivun sallimissa rajoissa.
Tavallista äkillistä selkäkipua, jossa kipu ei säteile alaraajaan, voidaan lyhytaikaisesti yrittää hoitaa tulehduskipulääkkeillä tai parasetamolilla. Lääkehoidon teho selkäkivussa on kuitenkin vähäinen.
- Tulehduskipulääkkeillä voidaan saavuttaa vähäinen alaselkäkivun lievittyminen, kun kipuun ei liity iskiasoiretta eli kipu ei säteile alaraajaan «Tulehduskipulääkkeet lievittävät vähäisessä määrin alaselkäkipua, jossa ei ole iskiasoireita.»A.
- Alaselän iskiaskivuissa tulehduskipulääkkeiden ei ole osoitettu lievittävän kipua lumelääkettä tehokkaammin, mutta tulokset ovat ristiriitaisia.
  - Tutkimuksissa käytetyt annokset olivat osin suurempia kuin itsehoidossa käytettävät annokset.
- Itsehoitokipulääkkeistä turvallisin on parasetamoli, mutta se kuitenkin on ilmeisesti tehoton akuutin alaselkäkivun hoidossa «Parasetamoli on ilmeisesti tehoton akuutin alaselkäkivun hoidossa ja tuottaa vähäisen lyhyen aikavälin hyödyn potilaille, joilla on nivelrikko.»B.
Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset esitetään taulukossa « Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kof»1.

Lihas- ja nivelkipu

Tässä käsitellään muun muassa nyrjähdyksistä, venähdyksistä, urheiluvammoista tai liikarasituksesta johtuvan lihas- ja nivelkivun lyhytaikaista hoitoa sekä nivelrikon itsehoitoa.
Valtaosa liikuntavammoista on pehmytkudoksen venähdyksiä, revähdyksiä ja ruhjeita tai rasitusvammoja. Lisätietoa vammoista ja niiden yleisyydestä sekä ehkäisystä on Lääkärin tietokannan artikkelissa Liikuntavammat ja niiden ehkäisy «Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy»5 (vaatii käyttöoikeuden), «Parkkari J, Kannus P, Kujala U. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 21.4.2022»17 ja Terveyskirjaston artikkelissa Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy – ohjeita potilaalle «Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy - ohjeita potilaalle»6, «Parkkari J. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy - ohjeita potilaalle. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 20.4.2022»18.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- on syytä epäillä murtumaa
- kipu on niin kovaa, ettei varaaminen ole mahdollista tai ei pysty käyttämään raajaa
- kipu pitkittyy
- itsehoidosta ei ole riittävästi apua.
Nivelrikko on yleinen nivelkivun aiheuttaja. Sen hoito edellyttää lääkärin diagnoosia.
- Nivelrikossa rustopinta rikkoutuu ja nivelrusto häviää nivelpinnoilta. Tyypillinen oire on rasituskipu nivelessä. Taudin edetessä kipu rajoittaa liikuntakykyä. Myöhemmin saattaa ilmetä myös lepokipua, nivelen jäykkyyttä ja toimintakyvyn rajoittumista.
- Nivelrikon syytä ei tiedetä. Riskiä suurentavat muun muassa perintötekijät, korkea ikä, lihavuus, nivelvammat ja nivelen rasitus työn tai raskaan liikunnan myötä.
- Diagnoosi perustuu oireisiin sekä kliinisiin ja radiologisiin löydöksiin.
- Nivelrikon hoidon tavoitteena ovat kivun hallinta ja lievittäminen sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen.

Itsehoito

Ensiapuna liikuntavammoihin ovat kohoasento, kompressio ja lepo. Vamman vakavuusasteen mukaan pidetään liikuntaharjoittelusta muutaman päivän tai viikon mittainen tauko «Parkkari J, Kannus P, Kujala U. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 21.4.2022»17, «Parkkari J. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy - ohjeita potilaalle. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 20.4.2022»18.
Rasitusperäisessä kivussa hoitona on rasituksen keventäminen tai välttäminen.
Kun tarvitaan suun kautta otettavaa kipulääkettä, vaihtoehtoina ovat parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet. Ks. Käypä hoito -suositus Kipu «Kipu»4, «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodeci»1
Paikallisesti käytettäviä itsehoitokipulääkkeitä voidaan käyttää esimerkiksi nyrjähdyksistä, venähdyksistä, urheiluvammoista tai liikarasituksesta johtuvan lihas-, jänne- ja nivelkivun lyhytaikaisessa hoidossa.
- Paikallisesti käytettävistä valmisteista piroksikaamia (5 mg/g) ja diklofenaakkia (11,6–23,2 mg/g) sisältävien voiteiden tai geelien on osoitettu lievittävän esimerkiksi venähdyksistä, nyrjähdyksistä ja muista urheilu- ja rasitusvammoista johtuvaa akuuttia kipua. Myös ibuprofeenigeeli (50 mg/g) saattaa lievittää kipua edellä mainituissa tilanteissa, mutta tutkimusnäyttö sen tehosta on vähäisempää «Derry S, Moore RA, Gaskell H, ym. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;(6):CD007402 »19.
- Paikallisesti iholle annosteltavaa tulehduskipulääkettä käytettäessä vältetään suun kautta annosteltavien valmisteiden systeemiset haittavaikutukset, sillä elimistöön imeytyvä lääkemäärä on tavallisesti vain murto-osa suun kautta annosteltuun valmisteeseen verrattuna.
- Paikallisesti käytettäviä valmisteita ei tule annostella rikkoutuneelle iholle.
Nivelrikon hoidon perusta ovat itsehoidon ohjaus, laihduttaminen ylipainoisilla polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla sekä sopiva fyysinen harjoittelu ja liikunta.
- Suositeltavaa on, ettei valituissa liikuntamuodoissa niveliin kohdistu voimakkaita iskuja eikä voimakkaita kompressio- tai kiertoliikkeitä.
Nivelrikon lääkehoito on oireita lievittävää.
- Jos nivelrikko on diagnosoitu ja kipulääkettä tarvitaan, ensisijainen lääke on parasetamoli. Ks. Käypä hoito -suositus Polvi- ja lonkkanivelrikko «Polvi- ja lonkkanivelrikko»7, «Polvi- ja lonkkanivelrikko. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 1»20.
  - Parasetamoli tuottaa ilmeisesti vähäisen lyhyen aikavälin hyödyn potilaille, joilla on nivelrikko «Parasetamoli on ilmeisesti tehoton akuutin alaselkäkivun hoidossa ja tuottaa vähäisen lyhyen aikavälin hyödyn potilaille, joilla on nivelrikko.»B.
  - Parasetamoli on nivelrikkoon liittyvän liikekivun hoidossa yhtä tehokas kuin tulehduskipulääkkeet, mutta tulehduskipulääkkeet ovat jonkin verran parasetamolia tehokkaampia lepokivun hoidossa «Parasetamoli lievittää nivelrikkoon liittyvää kipua, ja meta-analyysien mukaan sen vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden.»A.
  - Parasetamoli parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä ilmeisesti yhtä hyvin kuin tulehduskipulääkkeet «Parasetamolin ilmeisesti parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä, ja meta-analyysien mukaan sen vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden.»B.
- Jos parasetamolin teho ei riitä, siirrytään paikallisiin tai suun kautta otettaviin tulehduskipulääkkeisiin. Tulehduskipulääkkeitä käytetään mahdollisimman pieninä annoksina ja mahdollisimman lyhyen ajan. Ks. Käypä hoito -suositus Polvi- ja lonkkanivelrikko «Polvi- ja lonkkanivelrikko»7, «Polvi- ja lonkkanivelrikko. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 1»20.
  - Myös nivelrikosta johtuvaa pitkäkestoisempaa kipua on voitu lievittää paikallisesti käytettävillä tulehduskipulääkevalmisteilla «Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet lievittävät nivelrikkopotilaan kipua ja parantavat toimintakykyä paremmin kuin lumelääke.»A. Haittavaikutuksena on esiintynyt lähinnä käytetystä voidepohjasta johtuvia iho-oireita.
Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset esitetään taulukossa « Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kof»1.

Kuukautiskipu

Useimmilla naisilla on ajoittain lieviä kuukautiskipuja kuukautisvuodon ensimmäisinä päivinä, mutta 5–15 %:lla naisista kivut ovat voimakkaita «Härkki P. Kuukautiskivut. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 30.12.2021»21.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- itsehoitolääkkeen teho ei riitä
- kipuun liittyy poikkeavia piirteitä (esim. kivuttomat kuukautiset muuttuvat kivuliaiksi, kipu alkaa ennen vuotoa tai kipu kestää koko vuodon ajan)
- kuukautiskierto muuttuu tai kuukautisten välillä on epäsäännöllistä vuotoa.

Itsehoito

Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää kuukautiskipujen lievittämisessä (taulukko « Aikuisille kivun itsehoitoon tarkoitetut lääkeaineet ja lääkemuodot sekä itsehoitoannokset. Taulukossa mainittuja lääkeaineita on myös yhdistelmävalmisteissa, joissa on mukana lisäksi esimerkiksi kof»1).
- Tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita kuukautiskipujen hoidossa, ja niiden vaikutus lienee merkittävä jo itsehoidossa käytetyillä annoksilla «Ibuprofeeni, naprokseeni ja ketoprofeeni lievittävät itsehoidossa käytettyinä annoksina primääristä kuukautiskipua.»A.
- Tulehduskipulääkkeet näyttävät olevan tehokkaampia kuin parasetamoli «Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, ym. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2015;(7):CD001751 »22. Lääkkeiden haitat tulee kuitenkin huomioida lääkettä valittaessa.

Hammaskipu

Hammaskivun tavallisimpia syitä ovat syvälle hammasluuhun ulottuva reikä tai hammaspaikka, hammaskaulan paljastuminen, hammasytimen tulehdus tai kuolio, hampaan liiallinen purentarasitus, hampaan halkeama tai absessi hammasta ympäröivässä pehmytkudoksessa. Myös hampaiden puhkeamiseen (erityisesti viisaudenhampaat) voi liittyä kipuja. Ks. Käypä hoito -suositus Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»8, «Viisaudenhammas. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu »23.
Hampaassa aistittava kipu voi johtua myös muista kuin hammasperäisistä syistä, kuten purentaelimistön toimintahäiriöstä (ks. Käypä hoito -suositus «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»9, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäri»24), limakalvovauriosta (esim. aftat), poskiontelotulehduksesta, jännityspäänsärystä, trigeminusneuralgiasta tai korvakivusta «Yatani H, Komiyama O, Matsuka Y, ym. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. J Oral Rehabil 2014;41:843-52 »25, «Jalali N, Vilke GM, Korenevsky M, ym. The tooth, the whole tooth, and nothing but the tooth: can dental pain ever be the sole presenting symptom of a myocardial infarction? A systematic review. J Emer»26. Hampaissa tai suun alueella tuntuva kipu voi myös olla sydänperäistä tai liittyä kasvaimiin.
Kipua voivat provosoida erilaiset ärsykkeet, esimerkiksi kylmä, kuuma, makea tai pureskelu.
Lähes poikkeuksetta hammaskipu vaatii hammaslääkärin hoidon tarpeen arviota.
Lääkäriin on syytä hakeutua viipymättä, jos
- hammaskipu on voimakasta
- hammaskipu pitkittyy
- hammaskipuun liittyy turvotusta tai sen yhteydessä nousee kuume.

Itsehoito

Hampaan puhkeamiseen liittyviä kipuja voidaan lievittää huolehtimalla hyvin alueen puhdistamisesta harjauksen yhteydessä. Ks. Käypä hoito -suositus Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»8, «Viisaudenhammas. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu »23.
Hammaskivun itsehoito kipulääkkeillä on harvoin tuloksellista, koska ne yleensä lievittävät oireita vain hetkellisesti. Jos taustalla on infektio ja hoitoon hakeutuminen pitkittyy, tila voi johtaa infektion leviämiseen syvemmälle kudoksiin ja kehittyä systeemiseksi infektioksi «DeAngelis AF, Barrowman RA, Harrod R, ym. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections. Emerg Med Australas 2014;26:336-42. »27 .
Hammassäryn oireenmukaisessa ensihoidossa ennen hammaslääkärin tutkimukseen pääsyä voidaan kokeilla tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia.
- Itsehoidossa käytettävien kipulääkkeiden tehosta diagnosoimattomassa akuutissa hammaskivussa ei ole tutkittua näyttöä.
- Kaikkien itsehoidossa käytettävien kipulääkkeiden on osoitettu lievittävän viisaudenhampaan poiston jälkeistä kipua itsehoitoannoksina «Parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet lievittävät itsehoidossa käytettyinä annoksina viisaudenhampaan poiston jälkeistä kipua.»A, joskin ibuprofeeni ja ketoprofeeni saattavat olla asetyylisalisyylihappoa (ASA) ja parasetamolia ja itsehoidossa käytössä olevaa naprokseeniannosta tehokkaampia.

Siitepölyallergia ja hyttysenpistot

Johdanto

Allergialla tarkoitetaan allergian aiheuttajien eli allergeenien, kuten lehtipuiden ja heinien siitepölyn, pölypunkkien, ruoka-aineiden, eläinpölyn tai homeen, aiheuttamia oireita. Tässä käsitellään siitepölyn aiheuttamia allergioita ja hyttysenpiston aiheuttamia allergisia reaktioita.
Siitepölyallergia voi ilmetä silmien kutinana, punoituksena tai vuotamisena, nenän tukkoisuutena, kirkaseritteisenä nenän vuotamisena, kutinana tai aivasteluna sekä iho-oireina.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- kyseessä on alle kouluikäisen selvittämättömät allergiaoireet
- oireet ovat ympärivuotisia
- oireet eivät reagoi itsehoitoon riittävästi
- silmä rähmii voimakkaasti
- näkö on heikentynyt
- silmäoireet ovat toispuoleisia
- esiintyy silmäkipua tai valonarkuutta
- allergiseen nuhaan liittyy pitkittynyt yskä
- hengitys vinkuu tai esiintyy hengenahdistusta
- esiintyy allergiselle nuhalle epätyypillisiä piirteitä, kuten toispuoleista tukkoisuutta tai toistuvaa nenäverenvuotoa
- hyttysen pistossa oireilu on voimakasta, pistoskohta tulehtuu tai potilaalla ilmenee vakavampia oireita, kuten kasvojen, kielen tai kaulan alueen turvotusta tai hengitysvaikeuksia.
Johdantokappaleen lähteenä on käytetty Lääkärikirja Duodecimin artikkelia Allerginen nuha ja muu yliherkkyysnuha «Allerginen nuha ja muu yliherkkyysnuha»7, «Hannuksela M. Allerginen nuha ja muu yliherkkyysnuha. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 7.1.2013»28.

Itsehoito

Allergiaa hoidetaan lääkkeillä, jos oireet sitä vaativat. Allergeenin välttäminen on tarpeen silloin, kun oireilu on voimakasta, mutta tilanteen rauhoituttua käytetään allergeenin sietoa vahvistavia menetelmiä. Allergialääkkeiden yhteisvaikutukset kuvataan taulukossa « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9.
Ks. myös potilasmateriaali Siitepölyallergia «»1 (PDF).

Allergisten silmäoireiden hoito

Akuuttien allergisten silmäoireiden ensisijaiseksi itsehoidoksi suositellaan antihistamiinisilmätippoja.
- Atselastiinia «Atselastiinisilmätipat ilmeisesti vähentävät allergisia silmäoireita ainakin lyhytaikaisessa käytössä.»B, ketotifeeniä «Ketotifeenisilmätipat saattavat vähentää allergisia silmäoireita ainakin lyhytaikaisessa käytössä.»C tai levokabastiinia «Levokabastiinisilmätipat ilmeisesti vähentävät allergisia silmäoireita ainakin lyhytaikaisessa käytössä.»B sisältävät antihistamiinisilmätipat saattavat vähentää allergisia silmäoireita ainakin lyhytaikaisessa käytössä (14 vrk–4 vk), mutta minkään tietyn lääkeaineen ensisijaiseksi suosittelemiseksi ei ole riittävästi näyttöä «Owen CG, Shah A, Henshaw K, ym. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451-6 »29.
- Vaikka näyttö antihistamiinisilmätippojen tehosta on rajallinen, niitä voidaan vähäisten haittojensa vuoksi suositella.
- Natriumkromoglikaatti on lumetta tehokkaampi, mutta antihistamiinisilmätippoja heikompitehoinen allergisten silmäoireiden lievittämisessä «Owen CG, Shah A, Henshaw K, ym. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451-6 »29, «Azevedo M, Castel-Branco MG, Oliveira JF, ym. Double-blind comparison of levocabastine eye drops with sodium cromoglycate and placebo in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. Clin Exp All»30, «Davies BH, Mullins J Topical levocabastine is more effective than sodium cromoglycate for the prophylaxis and treatment of seasonal allergic conjunctivitis. Allergy 1993;48:519-24 »31.
  - Natriumkromoglikaattitippojen käyttö tulee aloittaa ennen allergiaoireiden ilmaantumista, ja niitä on hyvä käyttää säännöllisesti koko allergiakauden ajan «Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie PJ, ym. Sodium cromoglycate eye drops: regular versus "as needed" use in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. J Allergy Clin Immunol 1994;94:36-43 »32.
- Paikallisesti käytettävillä lääkevalmisteilla ei juuri ole todettu haittavaikutuksia «Owen CG, Shah A, Henshaw K, ym. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451-6 »29.
Jos riittävää hoitovastetta ei saavuteta paikallisilla valmisteilla, hoitoon voidaan lisätä suun kautta otettava antihistamiini.
- Suun kautta otettavat antihistamiinit saattavat parantaa tehoa yhdessä antihistamiinisilmätippojen kanssa käytettynä varsinkin silloin, kun oireisiin liittyy allergista nuhaa «Crampton HJ Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in »33, « Topical levocabastine compared with oral loratadine for the treatment of seasonal allergic rhinoconjunctivitis. Swedish GP Allergy Team. Allergy 1994;49:611-5 »34, «Bielory L, Lien KW, Bigelsen S Efficacy and tolerability of newer antihistamines in the treatment of allergic conjunctivitis. Drugs 2005;65:215-28 »35.
Allergisten silmäoireiden hoidossa käytettävät paikalliset valmisteet esitetään taulukossa «Allergisten silmäoireiden itsehoidossa käytössä olevat silmätipat ja itsehoitoannokset. Lääkettä annostellaan molempiin silmiin.»2 ja suun kautta otettavat antihistamiinit taulukossa « Allergiaoireiden itsehoidossa käytössä olevat suun kautta otettavat antihistamiinit ja itsehoitoannokset»3.

Taulukko 2. Allergisten silmäoireiden itsehoidossa käytössä olevat silmätipat ja itsehoitoannokset. Lääkettä annostellaan molempiin silmiin.
Lääkeaine	Vahvuus	Itsehoitoannos tippaa/vrk	Ikärajoitus (vuotta)

Antihistamiinit
atselastiini	0,5 mg/ml	1 tippa molempiin silmiin x 2	yli 4
ketotifeeni	0,25 mg/ml	1 tippa molempiin silmiin x 2	yli 3
levokabastiini	0,5 mg/ml	1 tippa molempiin silmiin x 2, tarvittaessa x 3–4	yli 4
Muut
lodoksamidi	1 mg/ml	1 tippa molempiin silmiin x 4	yli 4
natriumkromoglikaatti	20 mg/ml	1–2 tippaa molempiin silmiin x 4	yli 4
natriumkromoglikaatti	40 mg/ml	1–2 tippaa molempiin silmiin x 2	yli 4

Taulukko 3. Allergiaoireiden itsehoidossa käytössä olevat suun kautta otettavat antihistamiinit ja itsehoitoannokset
Lääkeaine	Vahvuus	Lääkemuoto	Itsehoitoannos/vrk	Ikärajoitus (vuotta)

akrivastiini	8 mg	kapseli	1 kapseli x 1–3	yli 12
desloratadiini	2,5 mg	tabletti, suussa hajoava	1 tabletti x 1	yli 6
desloratadiini	5 mg	tabletti (kalvopäällysteinen tai suussa hajoava)	1 tabletti x 1	yli 12
ebastiini	10 mg	tabletti (kalvopäällysteinen tai suussa hajoava)	1–2 tablettia x 1	yli 12
ebastiini	20 mg	tabletti (kalvopäällysteinen tai suussa hajoava)	1 tabletti x 1	yli 12
feksofenadiini	120 mg	tabletti	1 tabletti x 1	yli 12
levosetiritsiini	5 mg	tabletti	1 tabletti x 1	yli 6
levosetiritsiini	5 mg/ml	tipat	20 tippaa x 1	yli 6
loratadiini	10 mg	tabletti	1 tabletti x 1	yli 12
setiritsiini	1 mg/ml	oraaliliuos	2–6-vuotiaat: 2,5 ml x 2 6–12-vuotiaat: 5 ml x 2 aikuiset ja yli 12-vuotiaat: 10 ml x 1	yli 2
	10 mg	tabletti (kalvopäällysteinen tai imeskeltävä)	6–12-vuotiaat: ½ tablettia x 2 aikuiset ja yli 12-vuotiaat: 1 tabletti x 1	yli 6
	10 mg/ml	tipat	2–6-vuotiaat: 5 tippaa x 2 6–12-vuotiaat: 10 tippaa x 2 aikuiset ja yli 12-vuotiaat: 20 tippaa x 1	yli 2

Allergisten nenäoireiden hoito

Nenään annosteltavat kortikosteroidit ovat ensisijainen lääkitys allergisen nuhan itsehoidossa.
Nenään annosteltava kortikosteroidia ja antihistamiinia sisältävä yhdistelmävalmiste lievittää allergisen nuhan oireita tehokkaammin kuin pelkkä kortikosteroidi- tai antihistamiininenäsumute «Paikallisesti käytettävä kortikosteroidi-antihistamiiniyhdistelmänenäsuihke lievittää allergisen nuhan oireita monoterapiaa tehokkaammin.»A. Kortikosteroidin ja antihistamiinin yhdistelmävalmiste sopii silloin, kun nenään annosteltava kortikosteroidi ei lievitä oireita riittävästi.
- Paikallisesti käytettävät kortikosteroidinenäsuihkeet lievittävät allergisen nuhan oireita tehokkaammin kuin systeemiset antihistamiinit «Paikallisesti käytettävät kortikosteroidinenäsuihkeet lievittävät tehokkaammin allergisen nuhan oireita verrattuna systeemiseen antihistamiiniin.»A tai paikalliset antihistamiinit «Lange B, Lukat KF, Rettig K, ym. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability of mometasone furoate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of seasonal allergic rhini»36.
- Eri kortikosteroidinenäsuihkeilla ei ole tutkimuksissa osoitettu olevan merkittävää tehoeroa keskenään «Drouin M, Yang WH, Bertrand B, ym. Once daily mometasone furoate aqueous nasal spray is as effective as twice daily beclomethasone dipropionate for treating perennial allergic rhinitis patients. Ann A»37, «Mandl M, Nolop K, Lutsky BN Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis. 194-079 Study Group. Ann Alle»38, «van As A, Bronsky EA, Dockhorn RJ, ym. Once daily fluticasone propionate is as effective for perennial allergic rhinitis as twice daily beclomethasone diproprionate. J Allergy Clin Immunol 1993;91:114»39.
- Kortikosteroidinenäsuihkeiden käyttöä jatketaan säännöllisesti koko allergiakauden ajan. Annostusta voi säädellä valmisteittain pakkauksen ohjeen mukaisesti oireiden vaikeuden ja siitepölyn määrän mukaan.
- Nenään annosteltavien kortikosteroidien täysi vaikutus saavutetaan 1–2 viikon hoidon jälkeen. Kortikosteroidin ja antihistamiinin yhdistelmävalmisteen vaikutus voi alkaa nopeammin kuin kortikosteroidin vaikutus «Carr W, Bernstein J, Lieberman P, ym. A novel intranasal therapy of azelastine with fluticasone for the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1282-1289.e10. »40, «Klimek L, Berger WE, Bousquet J, ym. MP-AzeFlu in Moderate-to-Severe Allergic Rhinitis: A Literature Review. Int Arch Allergy Immunol 2021;182:1026-1035 »41.
Antihistamiininenäsuihkeita voidaan käyttää lievittämään akuutteja allergisen nuhan oireita.
- Antihistamiininenäsuihkeet ilmeisesti lievittävät allergiaoireita tehokkaammin kuin suun kautta otettavat antihistamiinit «Lange B, Lukat KF, Rettig K, ym. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability of mometasone furoate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of seasonal allergic rhini»36, «Corren J, Storms W, Bernstein J, ym. Effectiveness of azelastine nasal spray compared with oral cetirizine in patients with seasonal allergic rhinitis. Clin Ther 2005;27:543-53. »42.
Allergisten nenäoireiden hoidossa käytettävät nenäsuihkeet esitetään taulukossa «Allergisten nenäoireiden itsehoidossa käytössä olevat nenäsuihkeet ja itsehoitoannokset. »4.
Nenähuuhtelua suolavesiliuoksella voidaan suositella allergisen nuhan itsehoitoon muun hoidon rinnalle. Huuhtelun tehon oletetaan perustuvan mekaanisen puhdistukseen ja ärsyttävien tekijöiden poistamiseen limakalvoilta sekä parempaan paikallislääkkeen, esimerkiksi kortikosteroidin, imeytymiseen. Huuhtelussa kannattaa käyttää isotonista liuosta «Tapiala J, Toppila-Salmi S, Penttilä E. Nenän suolavesihuuhtelu. Duodecim 2021;137:1885-91»43.
Suun kautta otettavia antihistamiineja voidaan käyttää allergisen nuhan hoitoon.
- Antihistamiinit ovat tehokkaita ja turvallisia allergisen, kausiluonteisen nuhan hoidossa ja saattavat lievittää oireita riittävästi «Oraaliset antihistamiinit lievittävät allergisen nuhan oireita ja ovat turvallisia lyhytaikaisessa käytössä.»A.
- Antihistamiinit tehoavat parhaiten aivasteluun ja limaneritykseen.
Suun kautta otettavien antihistamiinien käyttö yhdessä kortikosteroidinenäsuihkeiden kanssa ei näyttäisi parantavan merkitsevästi tehoa verrattuna pelkän paikallisvalmisteen käyttöön, mutta joissakin tapauksissa antihistamiinin käytöstä lisälääkkeenä voi olla hyötyä «Ratner PH, van Bavel JH, Martin BG, ym. A comparison of the efficacy of fluticasone propionate aqueous nasal spray and loratadine, alone and in combination, for the treatment of seasonal allergic rhin»44, «Di Lorenzo G, Pacor ML, Pellitteri ME, ym. Randomized placebo-controlled trial comparing fluticasone aqueous nasal spray in mono-therapy, fluticasone plus cetirizine, fluticasone plus montelukast and »45, «Anolik R, Mometasone Furoate Nasal Spray With Loratadine Study Group Clinical benefits of combination treatment with mometasone furoate nasal spray and loratadine vs monotherapy with mometasone furoat»46, «Barnes ML, Ward JH, Fardon TC, ym. Effects of levocetirizine as add-on therapy to fluticasone in seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2006;36:676-84 »47.
Suun kautta otettavat antihistamiinit esitetään taulukossa « Allergiaoireiden itsehoidossa käytössä olevat suun kautta otettavat antihistamiinit ja itsehoitoannokset»3.

Taulukko 4. Allergisten nenäoireiden itsehoidossa käytössä olevat nenäsuihkeet ja itsehoitoannokset.
Lääkeaine	Vahvuus/annos	Itsehoitoannos suihketta/vrk	Ikärajoitus (vuotta)
Kortikosteroidit
beklometasoni	50 µg	1–2 suihketta molempiin sieraimiin x 2	yli 14
flutikasonipropionaatti	50 µg	2 suihketta molempiin sieraimiin x 1–2	yli 18
mometasoni	50 µg	aluksi 2 suihketta molempiin sieraimiin x 1, annosta voidaan pienentää annokseen 1 suihke x 1	yli 18
triamsinoloni	55 µg	aluksi 2 suihketta molempiin sieraimiin x 1, annosta voidaan pienentää annokseen 1 suihke x 1	yli 18
Antihistamiinit
atselastiini	0,13 mg	aikuiset: 1–2 suihketta molempiin sieraimiin x 2 yli 6-vuotiaat: 1 suihke molempiin sieraimiin x 2	yli 6
levokabastiini	0,5 mg	2 suihketta molempiin sieraimiin x 2–4	yli 4
Yhdistelmävalmiste
flutikasonipropionaatti + atselastiini	50 µg + 0,125 mg	1 suihke molempiin sieraimiin x 2	yli 18

Hyttysenpistojen aiheuttamien reaktioiden ehkäisy ja hoito

Suun kautta otettavaa antihistamiinia voidaan käyttää vaikeiden hyttysenpistoista aiheutuvien reaktioiden ehkäisyyn.
- Ehkäisevästi käytettynä antihistamiinien on todettu pienentävän pistospaukaman kokoa ja siihen liittyvää kutinaa aiemmin voimakkaan reaktion saaneilla aikuisilla «Ehkäisevästi käytettynä oraaliset antihistamiinit pienentävät ilmeisesti hyttysenpiston aiheuttamaa paukamaa ja lieventävät kutinaa aiemmin voimakkaan reaktion saaneilla aikuisilla.»B.
- Suun kautta otettavat antihistamiinit lievittävät merkittävästi myös vuorokauden kuluttua pistosta mitattuja viivästyneitä oireita.
- Tärkeää on, että antihistamiinitabletti otetaan etukäteen ja lääkitystä jatketaan hyttysenpistojen jälkeen 2–3 vuorokauden ajan «Brummer-Korvenkontio H, Reunala T. Hyttysallergia. Duodecim 2013;129:1363-7»48.
Hyttysenpiston jälkeen otetun antihistamiinin tehosta oireiden lievittämisessä ei ole näyttöä.
Hyttysenpiston aiheuttaman kutinan lievittämiseen voi myös kokeilla hydrokortisonivoidetta tai paikallisesti käytettävää antihistamiinia (tripelennamiini), mutta niiden tehosta ei ole luotettavaa näyttöä.

Flunssa eli nuhakuume

Johdanto

Flunssalla eli nuhakuumeella tarkoitetaan akuuttia ylähengitystieoireyhtymää.
- Akuutin hengitystieinfektion aiheuttajia on löydetty yli 200 erilaista virustyyppiä «Eccles R Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25. »49.
- Influenssavirukset aiheuttavat yleensä voimakkaamman taudinkuvan kuin muut flunssaa aiheuttavat virukset.
Flunssan oireet ovat yleensä lieviä ja kestävät tavallisesti 1–2 viikkoa. Joissakin tapauksissa oireet jatkuvat useamman viikon ajan.
- Flunssa alkaa usein yleisoireilla: päänsäryllä, vilunväristyksillä, kurkkukivulla ja kuumeella.
- Myöhemmin saattaa ilmetä nenän vuotamista ja tukkoisuutta, yskää ja huonovointisuutta «Heikkinen T, Järvinen A The common cold. Lancet 2003;361:51-9 »50.
- Nenän tukkoisuus, eritys, kutina tai aivastelu ovat tavallisia nuhan oireita.
- Yskä on hengitysteiden suojareaktio tulehdukselle ja ärsytykselle. Sen tehtävänä on poistaa limaa. Infektion aiheuttama yskä kestää yleensä 1–2 viikkoa mutta saattaa jatkua 4 viikkoa.
Flunssaan voi liittyä jälkitauteja, kuten korvatulehdus, poskiontelotulehdus tai keuhkokuume.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- flunssan oireet pitkittyvät tai hankaloituvat
- yskä pitkittyy (kesto yli 6 viikkoa) tai jos yskä on ilmaantunut ilman edeltäviä flunssaoireita
- ysköksissä on verta
- poskiontelosärkyä esiintyy yli 1 viikon ajan tai ilmaantuu otsan tai silmäseudun särkyä
- ilmenee korvasärkyä
- potilaan yleistila on heikko
Hoidon arvioon on syytä hakeutua päivystyksellisesti, jos ilmenee hälyttäviä oireita, esimerkiksi hengitysvaikeutta, nielemisvaikeutta tai poikkeuksellisen voimakasta uupumusta.

Itsehoito

Flunssat ovat virustauteja ja paranevat yleensä ilman hoitoa, joten hoidossa keskitytään oireiden lievittämiseen.
Flunssan oireiden ensisijainen hoito on lepo.

Flunssaan liittyvä kipu ja kuume

Flunssaan liittyvää kuumetta ja särkyjä voidaan harkinnan mukaan lievittää tulehduskipulääkkeillä tai parasetamolilla.
- Tulehduskipulääkkeet helpottavat flunssaan liittyvää päänsärkyä sekä lihas- ja nivelkipuoireita mutta eivät auta hengitysteiden oireisiin «Tulehduskipulääkkeet helpottavat flunssaan liittyviä päänsärky- ja lihas- ja nivelkipuoireita, mutta eivät auta hengitysteiden oireisiin.»A.
- Kuumetta voi tarvittaessa alentaa tulehduskipulääkkeillä tai parasetamolilla.
  - Ibuprofeenia ja parasetamolia voidaan myös käyttää yhtä aikaa.
  - Jos käytetään kahta kipulääkevalmistetta, on yliannosvaaran vuoksi varmistettava, etteivät ne sisällä samaa lääkeainetta. Myös flunssan hoitoon käytettävät valmisteet saattavat sisältää (tulehdus)kipulääkettä.
- Asetyylisalisyylihappoa (ASA) ei suositella kuumelääkkeeksi lapsille ja nuorille, koska se suurentaa Reyen oireyhtymän riskiä.
- Vaikka parasetamoli alentaa kuumetta, se ei ilmeisesti lievitä flunssaan liittyvää kurkkukipua, huonovointisuutta, nenän vuotamista tai yskää «Parasetamoli ei ilmeisesti lievitä flunssaan liittyvää kurkkukipua, huonovointisuutta, nenän vuotamista tai yskää.»C.
Kurkkukipua voidaan harkinnan mukaan lisäksi yrittää lievittää imeskeltävillä tableteilla tai suusuihkeilla.
- Nämä paikallisesti vaikuttavat itsehoitolääkkeet sisältävät vaihdellen tulehduskipulääkkeitä (bentsydamiinihydrokloridi, flurbiprofeeni), tulehdusta lievittäviä (bentsydamiinihydrokloridi, flurbiprofeeni), antibakteerisia (gramisidiini, setyylipyridiniumkloridi), antiseptisiä (2,4-diklooribentsyylialkoholi, amyylimetakresoli) tai puuduttavia yhdisteitä (bentsokaiini).
- Julkaistuja tutkimuksia aiheesta on vähän, ja niiden tutkimusaineistot ovat pienet «McNally D, Simpson M, Morris C, ym. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial. Int J Clin Pract 2010;64:194-207 »51, «Cingi C, Songu M, Ural A, ym. Effect of chlorhexidine gluconate and benzydamine hydrochloride mouth spray on clinical signs and quality of life of patients with streptococcal tonsillopharyngitis: mult»52, «Wethington JF Double-blind study of benzydamine hydrochloride, a new treatment for sore throat. Clin Ther 1985;7:641-6 »53, «Chrubasik S, Beime B, Magora F Efficacy of a benzocaine lozenge in the treatment of uncomplicated sore throat. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:571-7 »54, «Radkova E, Burova N, Bychkova V, ym. Efficacy of flurbiprofen 8.75 mg delivered as a spray or lozenge in patients with sore throat due to upper respiratory tract infection: a randomized, non-inferiori»55, «de Looze F, Russo M, Bloch M, ym. Efficacy of flurbiprofen 8.75 mg spray in patients with sore throat due to an upper respiratory tract infection: A randomised controlled trial. Eur J Gen Pract 2016;2»56.

Flunssan nenäoireet

Nenän tukkoisuutta ja vuotamista voidaan lievittää nenään annosteltavilla verisuonia supistavilla sympatomimeeteillä (ksylometatsoliini, oksimetatsoliini sekä sympatomimeetin ja antikolinergin yhdistelmävalmisteella (ipratropium ja ksylometatsoliini)
- Paikallisesti annostellut ksylometatsoliini ja oksimetatsoliini sekä ipratropiumin ja ksylometatsoliinin yhdistelmävalmiste ilmeisesti lievittävät nenän tukkoisuutta flunssan aikana aikuisilla «Paikallisesti annostellut ksylometatsoliini ja oksimetatsoliini sekä ipratropiumin ja ksylometatsoliinin yhdistelmävalmiste ilmeisesti lievittävät nenän tukkoisuutta flunssan aikana aikuisilla.»B.
- Valmisteet supistavat nenän limakalvon verisuonia, jolloin limakalvo supistuu ja nenän tukkoisuus helpottuu. Myös nenän eritys vähenee.
- Valmisteita tulisi käyttää vain lyhytaikaisesti (valmisteen ja potilaan iän mukaan enintään 5–7 vuorokauden ajan), koska pidempään käytettyinä ne voivat aiheuttaa nenän limakalvojen turvotusta ja eritystoiminnan lisääntymistä (ns. rebound-ilmiö), kuivattaa liikaa nenän limakalvoja ja lamata värekarvatoimintaa.
- Ipratropiumin ja ksylometatsoliinin yhdistelmävalmistetta ei suositella alle 18-vuotiaille.
Alle 1 vuoden ikäisille lapsille voidaan käyttää fysiologista keittosuolaa sisältäviä nenätippoja tai -suihkeita.

Yskä

Virusinfektiosta aiheutuva yskä paranee itsestään, joten siihen käytettyjen hoitojen hyötyjä ja haittoja on punnittava tarkasti.
Yskänlääkkeiden rutiininomaista käyttöä flunssaan liittyvän yskän hoitoon ei suositella.
- Ks. Vältä viisaasti -suositus «Yskänlääkkeet flunssaan liittyvän yskän hoidossa aikuisilla»3: Älä käytä rutiininomaisesti yskänlääkkeitä flunssaan liittyvän yskän ja keuhkoputkitulehduksen hoitoon.
Tutkimusten perusteella itsehoitoyskänlääkkeillä ei ilmeisesti ole merkittävää tehoa akuutin yskän oireisiin aikuisilla «Tutkimusten perusteella itsehoitoyskänlääkkeillä ei ilmeisesti ole merkittävää tehoa akuutin yskän oireisiin. Lääkitystä käytettäessä on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset haittavaikutukset.»C.
- Ekspektorantti guaifenesiini saattaa vähentää yskimisen määrää aikuisilla, mutta tutkimustulokset sen tehosta eivät ole yhteneväisiä eikä luotettavaa tutkimusnäyttöä niin ollen ole «Smith SM, Schroeder K, Fahey T Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831 »57.
- Dekstrometorfaani saattaa lievittää aikuisen yskänärsytysoiretta. Se ei kuitenkaan sovellu iäkkäille. Ks. Fimean tietokanta Lääke75+ «http://www.fimea.fi/laakehaut_ja_luettelot/laake75-»4, «Fimea. Iäkkäiden lääkityksen hakupalvelu Lääke75+, »58.
- Yskänärsytystä lievittävistä kodeiinista ja pentoksiveriinistä tai limaa irrottavasta bromiheksiinistä ei ole osoitettu olevan apua aikuisten yskän hoidossa. Sen sijaan limaa irrottavista asetyylikysteiinistä, karbosisteiinistä ja ambroksolista ei ole aikuisilla tutkimuksia flunssaan liittyvän yskän hoidossa.
- Lääkitystä käytettäessä on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9) ja haittavaikutukset. Haittavaikutukset ovat pääasiassa lieviä: pahoinvointia, oksentelua, pääkipua ja huimausta.
Lasten yskää ei suositella hoidettavaksi itsehoitoyskänlääkkeillä, sillä niiden mahdolliset haitat ovat suurempia kuin niiden mahdolliset hyödyt.
- Mukolyyttejä ei Suomessa ole hyväksytty itsehoitolääkkeiksi alle 6-vuotiaille. Niistä ambroksoli ja bromiheksiini ovat itsehoidossa yli 6-vuotiaille ja asetyylikysteiini ja karbosisteiini vain yli 12-vuotiaille.
- Tutkimusten mukaan asetyylikysteiini, karbosisteiini ja ambroksoli lienevät turvallisia ja saattavat hieman helpottaa lasten lyhytaikaista hengitystieinfektioon liittyvää yskää «Asetyylikysteiini, karbosisteiini ja ambroksoli saattavat helpottaa ja olla turvallisia lasten lyhytkestoisen, hengitystieinfektioon liittyvän yskän hoidossa. Alle 2-vuotiaille lapsille asetyylikysteiiniä ja karbosisteiiniä ei suositella mahdollisten haittavaikutusten vuoksi. Ambroksoli on vasta-aiheinen alle 6-vuotiaille.»C.
- Alle 2-vuotiailla lapsilla, joita hoidettiin mukolyyteillä, havaittiin yhdessä tutkimuksessa paradoksaalista liman erityksen lisääntymistä «Chalumeau M, Duijvestijn YC Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database »59.
- Itsehoitoyskänlääkkeillä ei näytä olevan kliinisesti merkittävää vaikutusta lasten yskäoireisiin. Tutkimusten mukaan ainakin dekstrometorfaanin, kodeiinin ja asetyylikysteiinin haitat ovat suurempia kuin hyödyt «Itsehoitoyskänlääkkeillä ei näytä olevan kliinisesti merkittävää vaikutusta lasten yskäoireisiin, ja tutkimusten mukaan ainakin dekstrometorfaanin, kodeiinin ja asetyylikysteiinin haitat ovat suurempia kuin hyödyt.»B.
  - Kodeiinia sisältäviä yskänlääkkeitä ei saa niiden haittavaikutusriskien vuoksi käyttää alle 12-vuotiaille lapsille yskän hoitoon lainkaan (Internet «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Codeine_containing_medicinal_products_for_the_treatment_of_cough_and_cold_in_paediatric_patients/human_referral_prac_000039.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f»5), «European Medicines Agency (EMA). Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. European Medicines agency. EMA/249413/2015. 24.04.2015»60.
  - Dekstrometorfaanin ei ole lapsilla todettu helpottavan yskää.
  - Ks. myös Vältä viisaasti -suositus «Yskänlääkkeet lasten yskän hoidossa»4:
    - Älä hoida alle 2-vuotiaan lapsen akuuttia yskää yskänlääkkeillä, koska ne voivat aiheuttaa vakaviakin haittatapahtumia.
    - Älä hoida alle 12-vuotiaan lapsen akuuttia yskää kodeiinia sisältävillä yskänlääkkeillä, koska ne voivat aiheuttaa vakaviakin haittatapahtumia.
    - Vältä myös 2–17-vuotiaan lapsen yskän hoitamista yskänlääkkeillä, koska niiden tehosta ei ole näyttöä.
- Lasten yölliset, vanhempien arvioimat yskäoireet saattavat lievittyä ja lasten ja aikuisten nukkuminen helpottua kamferi-mentoli-eukalyptusvoidehoidolla paremmin kuin lumehoidolla, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Lasten yölliset, vanhempien arvioimat yskäoireet saattavat lievittyä ja lasten ja aikuisten kyky nukkua parantua kamferi-mentoli-eukalyptusvoidehoidolla paremmin kuin vaseliinivoiteella tai ilman hoitoa, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu.»D.
- Hunaja ilmeisesti helpottaa yli 1-vuotiaiden lasten yskän oireita lyhytaikaisessa hoidossa paremmin kuin lumelääke tai ei hoitoa «Hunaja ilmeisesti helpottaa oireita yli 1-vuotiaiden lasten yskän lyhytaikaisessa hoidossa paremmin kuin lumelääke tai ei hoitoa.»B.
Lasten ja aikuisten itsehoitoyskänlääkkeillä tehtyjä tutkimuksia, ks. lisätietoa aiheesta «Itsehoitoyskänlääkkeiden käyttö aikuisilla ja lapsilla»7.

Uusiutuva huuliherpesinfektio

Johdanto

Huuliherpesinfektion aiheuttaja on herpes simplex -virus (HSV).
Uusiutuvan huuliherpeksen ensimmäinen oire on yleensä ihon tunnottomuus, jota seuraavat kirvely ja kutina. Tuntien kuluessa, viimeistään seuraavaan päivään mennessä, ilmestyvät herpekselle tyypilliset rakkulat.
Rakkuloita on useimmiten huulessa, sierainaukoissa tai muualla kasvoissa. Niitä voi ilmestyä myös suun tai nielun limakalvolle, jopa ruokatorveen.
Parantuminen vie muutamasta päivästä jopa 3–4 viikkoon.
Vilustuminen, auringonvalo, stressi tai kuukautiset voivat aktivoida viruksen.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- kyseessä on rajuoireinen huuliherpes
- herpesrakkuloita esiintyy silmien alueella, otsalla tai hiuspohjassa
- kyseessä on useita kertoja vuodessa uusiutuva huuliherpes, jota halutaan ehkäistä
- kyseessä on imusuonitulehdus. Ks. Terveyskirjaston artikkeli Imusuonitulehdus (lymfangiitti, "verenmyrkytys") «Imusuonitulehdus (lymfangiitti)»8, «Reho T. Imusuonitulehdus (lymfangiitti, "verenmyrkytys"). Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 14.9.2021»61.
Johdantokappaleen lähteenä on käytetty Lääkärikirja Duodecimin artikkelia Herpes eli yskänrokko (herpes simplex) «Ihon herpesinfektio (huuliherpes eli yskänrokko)»9, «Airola K. Ihon herpesinfektio (huuliherpes eli yskänrokko) Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 28.3.2022»62.

Itsehoito

Paikallisesti käytettävää asikloviiria tai pensikloviiria voidaan käyttää huuliherpeksen oireiden keston lyhentämiseen ja mahdollisesti oireiden lieventämiseen.
- Paikallinen asikloviiri saattaa lyhentää herpesleesion paranemisaikaa noin vuorokauden verran heti annosteltuna, mutta se ei lyhennä kivun kestoa, kun taas pensikloviiri saattaa toistuvissa huuliherpesinfektioissa lyhentää molempia «Paikallinen asikloviiri saattaa lyhentää herpesleesion paranemisaikaa heti annosteltuna, mutta ei lyhennä kivun kestoa, kun taas pensikloviiri saattaa lyhentää molempia.»C.
- Asikloviirivoidetta annostellaan 5 krt/vrk ja pensikloviirivoidetta jopa 10 krt/vrk heti herpeksen ensioireiden ilmestyessä. Hoitoa jatketaan noin 5 vuorokautta.
- Hydrokortisonin lisääminen paikalliseen asikloviirivalmisteeseen näyttäisi ehkäisevän herpeshaavautumien kehittymistä, mutta ei lyhennä jo kehittyneiden haavautumien paranemisaikaa «Rosa MI, Souza SL, Farias BF, ym. Efficacy of Topical 5% Acyclovir-1% Hydrocortisone Cream (ME-609) for Treatment of Herpes Labialis: a systematic review. An Acad Bras Cienc 2015;87(2 Suppl):1415-20 »63, «Arain N, Paravastu SC, Arain MA Effectiveness of topical corticosteroids in addition to antiviral therapy in the management of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis. BMC Inf»64.
Paikallisen annostelun vaihtoehtona voidaan käyttää asikloviiria tai valasikloviiria suun kautta annosteltuna.
- Itsehoidossa suun kautta otettavaa asikloviiria tai valasikloviiria käytetään lääkärin aiemmin toteaman toistuvan huuliherpeksen hoitoon yli 18-vuotiailla aikuisilla, joiden immuunipuolustus ja munuaisten toiminta ovat normaalit.
- Tutkimuksissa käytetyllä annoksella suun kautta otettava asikloviiri (400 mg 5 krt/ vrk) saattaa lyhentää oireiden kestoa noin 4 vuorokauden verran lumeeseen verrattuna, jos sen käyttö aloitetaan heti ensimmäisten kutinaoireiden ilmaantuessa «Oraalinen asikloviiri saattaa lyhentää herpesleesion liittyvien oireiden kestoa noin 4 vuorokaudella, jos sen käyttö aloitetaan heti ensimmäisten kutinaoireiden ilmaantuessa.»C.
  - Itsehoidossa asikloviirin annos suun kautta otettuna on 200 mg:n tabletti 5 krt/vrk 5 vuorokauden ajan.
- Valasikloviiri ilmeisesti lyhentää lumeeseen verrattuna hieman huuliherpeksen oireiden kestoa, leesion paranemista ja kivun kestoa «Valasikloviiri ilmeisesti lyhentää hieman uusiutuvan huuliherpeksen oireiden kestoa, leesion paranemista ja kivun kestoa.»B.
  - Hoidosta saatava hyöty näyttää olevan vuorokauden luokkaa.
  - Itsehoidossa valasikloviiria annostellaan 2 000 mg 2 krt/vrk 1 vuorokauden ajan heti oireiden ilmaannuttua.
- Ensimmäinen annos asikloviiria tai valasikloviiria tulee ottaa mahdollisimman varhaisessa infektion vaiheessa, uusiutuvassa herpeksessä ensimmäisten infektioon viittaavien oireiden ilmaantuessa tai heti rakkuloiden ilmaannuttua.
- Asikloviirin ja valasikloviirin tehoa huuliherpeksen itsehoidossa ei ole verrattu keskenään, joten niitä ei voida asettaa tehokkuuden suhteen paremmuusjärjestykseen.

Refluksitauti

Johdanto

Refluksitaudin yleisimmät oireet ovat närästys ja mahan sisällön nousu nieluun tai suuhun (käänteisvirtaus eli regurgitaatio) «Kiviniemi M. Refluksitauti. Duodecim Lääkärin käsikirja 22.4.2021»65.
- Närästys tuntuu epämiellyttävänä tunteena, kipuna tai poltteena rintalastan takana.
- Tyypillisesti oireet ilmaantuvat ruokailun jälkeen tai makuuasennossa. Myös kumartelu, nostelu ja kiristävät vaatteet saattavat lisätä närästystä.
- Muita refluksitautiin liittyviä oireita voivat olla palan tunne nielussa, nielemisvaikeus tai -kipu, ajoittainen refluksiin liittyvä runsas syljeneritys sekä ei-sydänperäinen rintakipu.
- Refluksitauti voi aiheuttaa myös ruokatorven ulkopuolisia vaivoja, kuten laryngiittia, äänen käheyttä, hampaiden kiillevaurioita, kroonista yskää, nenän sivuontelon tulehduksia ja astman pahenemista.
Useimmiten refluksitaudin syynä on ruokatorven alasulkijan tilapäinen höltyminen «Kiviniemi M. Refluksitauti. Duodecim Lääkärin käsikirja 22.4.2021»65.
Ylipaino altistaa refluksille «Ylävatsavaivat ja refluksioireet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 202»66.
Muita altistavia tekijöitä voivat olla vähentynyt syljen eritys, tupakointi, raskaus, skleroderma (ihonkovettumatauti), Sjögrenin oireyhtymä ja diabeettinen gastropareesi «Kiviniemi M. Refluksitauti. Duodecim Lääkärin käsikirja 22.4.2021»65.
Dyspepsian pääoireena ovat ruokailun jälkeinen täyteläisyyden tunne, varhainen kylläisyys, ylävatsakipu tai -polttelu «Ylävatsavaivat ja refluksioireet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 202»66. Lisäksi voi ilmetä ylävatsaturvotusta, pahoinvointia ja närästystä.
- Dyspepsiapotilaalla voi olla samanaikainen refluksitauti.
Lääkärin hoitoon on syytä hakeutua, jos
- ilmenee nielemisvaikeuksia tai -kipuja
- kipu tai närästyksen tunne liittyy rasitukseen
- ilmenee tahatonta laihtumista
- ilmenee toistuvaa oksentelua tai pahoinvointia
- ilmenee anemiaa, verioksennuksia tai -ulosteita
- ilmenee vatsasta selkään säteilevää tai jatkuvaa vatsakipua
- oireet alkavat ensi kertaa yli 50-vuotiaana
- oireet ovat jatkuvia, toistuvia tai voimakkaita
- itsehoito ei tehoa.

Itsehoito

Refluksioireita voidaan lievittää lääkkeettömien hoitokeinojen avulla:
- sängyn päädyn kohottaminen (jos oireita yöllä tai äänen käheyttä aamulla)
- laihdutus (jos painoindeksi on yli 25)
- vatsaa kiristävien vaatteiden käytön välttäminen
- refluksioireita aiheuttavien ruokien (rasvainen tai käristetty ruoka, sipuli, sitrushedelmät, suklaa, minttu) ja juomien (kahvi, tee, muut kofeiinipitoiset juomat, alkoholi) välttäminen
- ruoan syöminen pienissä erissä (jos oireita ruokailun jälkeen)
- iltaruokailun aikaistaminen (jos oireita yöllä)
- tupakoinnin lopettaminen
- refluksille altistavien lääkkeiden (tulehduskipulääkkeet, asetyylisalisyylihappo, nitraatit, kalsiumsalpaajat, antikolinergit, teofylliini, beeta-agonistit, bentsodiatsepiinit) käytön välttäminen, jos se on mahdollista. Lääkärin määräämien lääkkeiden käyttöä ei tule kuitenkaan keskeyttää ilman keskustelua lääkärin kanssa.
Tilapäisiä refluksioireita voidaan hoitaa itsehoidossa käytössä olevilla protonipumpun estäjillä (proton pump inhibitor, PPI) tai H₂-reseptorin salpaajilla. Itsehoidossa hoitoaika on enintään 2 viikkoa.
- Protonipumpun estäjät ja H₂-reseptorin salpaajat lievittävät närästysoireita lumetta tehokkaammin «PPI:t ja H2-salpaajat lievittävät närästysoireita lumetta tehokkaammin.»A.
- Protonipumpun estäjät ovat närästysoireiden lievittämisessä ilmeisesti tehokkaampia kuin H₂-reseptorin salpaajat «Protonipumpun estäjät ovat närästysoireiden lievittämisessä ilmeisesti tehokkaampia kuin H2-reseptorin salpaajat.»B.
  - H₂-salpaajien vaikutus voi heiketä toistuvassa käytössä «Gillen D, McColl KE Problems related to acid rebound and tachyphylaxis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001;15:487-95 »67.
  - H₂-salpaajat eivät sovi iäkkäille «Fimea. Iäkkäiden lääkityksen hakupalvelu Lääke75+, »58.
  - Eri PPI-lääkkeillä ei ole kliinisesti merkittäviä tehoeroja, kun käytetään riittävää annosta «Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, ym. Head-to-head comparison of H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors in the treatment of erosive esophagitis: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2005;11:4»68. Erot johtunevat käytetyistä annoksista «Klok RM, Postma MJ, van Hout BA, ym. Meta-analysis: comparing the efficacy of proton pump inhibitors in short-term use. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1237-45 »69.
  - Nonerosiivisen refluksitaudin lyhytkestoisessa hoidossa protonipumpun estäjien käyttäjät eivät raportoi enempää haittatapahtumia kuin lumelääkkeen käyttäjät «Nonerosiivisen refluksitaudin lyhytkestoisessa hoidossa protonipumpun estäjien käyttäjät eivät raportoi enempää haittatapahtumia kuin lumelääkkeen käyttäjät.»B.
  - Pitkäaikaiseen käyttöön saattaa kuitenkin liittyä riskejä «Nissinen M. Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä. Aikakauskirja Duodecim 2011;127:785-92»70.
- Suuressa osassa tutkimuksia on käytetty suurempia annoksia ja pidempiä hoitoaikoja kuin itsehoidossa, joten tulokset eivät ole suoraan sovellettavissa itsehoitoon.
Protonipumpun estäjät voivat vaikuttaa muiden lääkeaineiden pitoisuuksiin muuttamalla joko lääkeaineen metaboliaa (omepratsoli ja esomepratsoli) tai vaikuttamalla lääkeaineen imeytymiseen muuttamalla mahalaukun pH:ta (ks. taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9).
Antasidi-alginaattiyhdistelmä ja vähäisessä määrin antasidit saattavat lievittää närästysoireita lumetta tehokkaammin «Antasidi-alginaattiyhdistelmä ja vähäisessä määrin antasidi saattaa lievittää närästysoireita lumetta tehokkaammin.»C.
- Antasidit eivät sovi iäkkäille «Fimea. Iäkkäiden lääkityksen hakupalvelu Lääke75+, »58.
- Antasidit heikentävät monien lääkeaineiden imeytymistä (ks. taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9). Useimmissa tapauksissa imeytymisvaiheen yhteisvaikutuksen voi välttää pitämällä annostelujen välissä väliä vähintään 2–4 tuntia.
Refluksioireiden itsehoidossa käytössä olevat protonipumpun estäjät ja H₂-salpaajat esitetään taulukossa « Refluksioireiden itsehoidossa käytettävät protonipumpun estäjät ja H2-salpaajat sekä niiden itsehoitoannokset »5.
Ks. myös potilasmateriaali Närästys «»2 (PDF).

Taulukko 5. Refluksioireiden itsehoidossa käytettävät protonipumpun estäjät ja H2-salpaajat sekä niiden itsehoitoannokset
Lääkeaineryhmä	Lääkeaine	Itsehoitoannos/vrk

Protonipumpun estäjät	esomepratsoli	20 mg x 1
	lansopratsoli	15–30 mg x 1
	omepratsoli	20 mg x 1
	pantopratsoli	20 mg x 1
	rabepratsoli	10 mg x 1
H₂-reseptorin salpaajat	famotidiini	10 mg x 1–2

Ummetus

Johdanto

Aikuisen ummetus

Aikuisella ummetuksesta on kyse, kun ulostamiskerrat vähenevät tai uloste on niin kiinteää, että ulostaminen on useimpina kertoina vaikeaa. Normaalisti suoli tyhjenee 8–72 tunnin välein.
Ummetuksen syitä aikuisella voivat olla
- elämäntavat (liikunnan vähyys, vähäkuituinen ravinto, riittämätön nesteiden saanti, ulostamistarpeen laiminlyönti)
- lääkkeet (opioidit, antikolinergiset lääkkeet, sukralfaatti, antasidit, diureetit, rauta, kalsiuminestäjät, beetasalpaajat)
- metaboliset ja endokriiniset syyt (mm. diabetes)
- neurologiset sairaudet
- psykogeeniset syyt
- rakenteelliset syyt (mm. suolitukokset,raskaus)
- toiminnalliset syyt (mm. ärtyvän suolen oireyhtymä).
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- ilmenee pahenevia vatsakipuja tai ulostamiseen liittyvää kipua
- suolen toiminta muuttuu yhtäkkisesti tai esiintyy veriulosteita tai yleisoireita (esim. laihtuminen, väsymys)
- itsehoito ei helpota riittävästi.
Johdantokappale perustuu Lääkärin käsikirjan artikkeliin Aikuisen ummetus «Aikuisen ummetus»10, «Arkkila P. Aikuisen ummetus. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 8.9.2022»71 (vaatii käyttöoikeuden) sekä Lääketieteellisen Aikakauskirjan Duodecimin artikkeliin Aikuisen ummetus «https://www.duodecimlehti.fi/lehti/2016/13/duo13210»6, «Arkkila P. Aikuisen ummetus. Aikakauskirja Duodecim 2016;132:1293-4»72.

Lapsen ummetus

Lapsella ummetuksesta on kyse, jos
- uloste tulee harvemmin kuin joka kolmas päivä
- ulosteet ovat suuria ja kovia
- esiintyy ohivuotoripulia
- ulostaminen kestää pitkään ja on lapselle kivuliasta.
Jo yksikin edellä mainituista oireista voimakkaana riittää täyttämään ummetuksen määritelmän.
- Imeväisen suoli voi normaalistikin toimia vain kerran viikossa. Tilanne ei vaadi toimenpiteitä, jos vauvalla ei ole mitään oireita ja hän syö hyvin. Muuten imeväisikäiset on syytä ohjata lääkärille tai neuvolaan hoidon tarpeen arviointia varten.
Ummetus alkaa tavallisimmin 2–3 vuoden iässä, mutta se voi myös ilmetä jo ensimmäisen vuoden aikana. Lasten ummetus on useimmiten (> 90 %) toiminnallista (ei elimellistä sairautta), ja usein mitään selvää syytä ummetuksen alkamiselle ei löydetä.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- ilmenee tuhrimista (ulosteen tahatonta valumista)
- alle 4-vuotiaalla ummetus on jatkunut 1 kuukauden
- yli 4-vuotiaalla lapsilla ummetus on jatkunut 2 kuukautta
- itsehoito ei auta riittävästi.
Johdantokappale perustuu Suomen Lääkärilehden artikkeliin Lasten ummetus «Lasten ummetus (40/2010)»11, «Kolho KL, Grönlund J, Kalliomäki M, Lähdeaho ML, Ruuska T. Lasten ummetus. Suom Lääkäril 2010;65:3219-25»73 sekä Lääkärin käsikirjan artikkeliin Lapsen ummetus «Lapsen ummetus»12 (vaatii käyttöoikeuden), «Merras-Salmio L, Lehmusjärvi P.,Peldan P, Nylund M. Lapsen ummetus. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 2.6.2021»74.

Itsehoito

Ummetuksen hoidon perusta ovat kuitupitoinen ruokavalio, riittävä nesteen nauttiminen, riittävä liikunta, säännölliset ateriat ja säännöllinen ulostamisrytmi. Lääkkeet ja muu hoito ovat aina toissijaisia hoitomuotoja.
- Lääkkeettömät hoidot eivät vaikuta välittömästi. Vaikutus voidaan arvioida vasta 1–2 kuukauden kuluttua.
- Muutoksien tulee olla pysyviä, jotta niiden ummetusta ehkäisevä teho säilyisi.

Aikuiset

Jos oireet ovat häiritseviä eivätkä lääkkeettömät hoidot riitä avuksi, suositellaan ensisijaisesti makrogolia. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää laktuloosia tai ravintokuituja.
- Osmoottisista laksatiiveista PEG (makrogoli) lisää ulostuskertojen määrää lumelääkkeeseen ja laktuloosiin verrattuna «Polyetyleeniglykoli (makrogoli) lisää ulostekertoja aikuisen toiminnallisen lyhytkestoisen ummetuksen hoidossa.»A.
  - Keskiero verrattuna lumelääkkeeseen lienee noin 2,3 ja verrattuna laktuloosiin noin 1,6 ulostusta viikossa.
- Laktuloosi lisää ulostuskertojen määrää lumeeseen verrattuna «Ramkumar D, Rao SS Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol 2005;100:936-71 »75, mutta se on tehottomampi kuin PEG ja sillä on enemmän haittavaikutuksia «Attar A, Lémann M, Ferguson A, ym. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 1999;44:226-30 »76.
- Suolta stimuloivia laksatiiveja, kuten sennosideja, bisakodyyliä ja natriumpikosulfaattia, suositellaan vasta, jos muut keinot eivät auta.
  - Bisakodyyli on tehokkaampi kuin lume toiminnallisen ummetuksen hoidossa, mutta sillä on enemmän haittoja «Paré P, Fedorak RN Systematic review of stimulant and nonstimulant laxatives for the treatment of functional constipation. Can J Gastroenterol Hepatol 2014;28:549-57 »77. Pitkäaikaiskäytön haitoista ei ole riittävästi tutkimusnäyttöä «Brenner DM Stimulant laxatives for the treatment of chronic constipation: is it time to change the paradigm? Gastroenterology 2012;142:402-4 »78.
Akuutin tilanteen laukaisuun voidaan käyttää peräruiskeita «Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol 2015;21:1053-60 »79.
Tavallisimmat syyt hoidon epäonnistumiseen ovat laksatiivin epäsäännöllinen käyttö ja liian pieni annos.
- Annos on sopiva, kun ulostetta tulee vähintään joka toinen päivä eikä ulostaminen tee kipeää. Toivottuun tulokseen päästään useimmiten yhdellä valmisteella.
Aikuisten ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkevalmisteet esitetään taulukossa «Aikuisten ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkeaineet ja itsehoitoannokset»6.
Ks. myös potilasmateriaali Ummetus (aikuiset) «»3(PDF).

Taulukko 6. Aikuisten ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkeaineet ja itsehoitoannokset
Lääkeaine	Lääkemuoto	Itsehoitoannos/vrk	Annostelu	Huomioitavaa

Bisakodyyli
Bisakodyyli	enterotabletti	5–10 mg x 1	kerta-annos iltaisin	Korkeintaan viikon ajan. Nautittava riittävän nestemäärän kanssa.
Kuituvalmisteet (ispaghula/psyllium)	rakeet	1–2 5 g:n teelusikallista tai 2–3 annosmitallista tai -pussillista	Iltaisin tai 1–3 x/vrk valmisteesta riippuen	Nestettä pitää nauttia vähintään 110 ml (noin lasillinen) yhtä annosmitallista tai -pussillista kohti. Ei juuri ennen nukkumaanmenoa.
Laktuloosi	oraaliliuos	Aloitusannos 15–45 ml, ylläpitoannos valmisteittain 10–30 ml	Kerta-annos aamuisin tai jaettuna kahteen osa-annokseen	Laktoosi-intoleranssi altistaa haittavaikutuksille. Korkeintaan 2 viikon ajan, hankalassa ummetuksessa voidaan käyttää pitempään.
Makrogoli, PEG	jauhe oraaliliuosta varten	1 annospussi (valmisteittain 12–14 g) x 1–3	Tasaisin väliajoin	Korkeintaan 2 viikkoa. Nautittava riittävän nestemäärän kanssa.
Natriumpikosulfaatti	kapseli	5–10 mg x 1	Kerta-annos iltaisin	Korkeintaan viikon ajan.
	tabletti	Aloitusannos 5 mg x 1, ylläpitoannos joko pienempi tai korkeintaan 10 mg x 1	Kerta-annos iltaisin. Tabletti voidaan puolittaa.	Korkeintaan viikon ajan.
	tipat	Alkuannos 10 tippaa, ylläpitoannos korkeintaan 20 tippaa	Kerta-annos iltaisin	Korkeintaan viikon ajan.
Sennosidi
Sennosidi	tabletti	12 mg 1–2 x 1	Kerta-annos iltaisin	Nautittava riittävän nestemäärän (250 ml) kanssa.
Peräruiskeet
Bisakodyyli	peräruiske	1 kerta-annos	Kerta-annos aamuisin	Akuutin tilanteen laukaisemiseen. Lämmitetään huoneenlämpöiseksi ennen annostelua.
Lauryylisulfaatti	peräruiske	1 kerta-annos
Natriumdokusaatti	peräruiske	1 kerta-annos

Lapset

Jos lapsen ummetuksen hoito vaatii lääkehoitoa, suositellaan ensisijaisesti makrogolia. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ravintokuituja tai lääkärin ohjauksessa laktuloosia.
- Polyetyleeniglykoli (PEG, makrogoli) ilmeisesti lisää ulostuskertoja lapsuusiän toiminnallisen lyhytkestoisen ummetuksen «Polyetyleeniglykoli (makrogoli) ilmeisesti lisää ulostekertoja lapsuusiän toiminnallisen lyhytkestoisen ummetuksen hoidossa.»B.
  - Keskiero lumeeseen verrattuna näyttäisi olevan 2,6 ulostuskertaa viikossa luokkaa.
- PEG näyttää olevan hyvin siedetty «Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, ym. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD009118 »80, «Chen SL, Cai SR, Deng L, ym. Efficacy and complications of polyethylene glycols for treatment of constipation in children: a meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2014;93:e65 »81.
Akuutin tilanteen laukaisuun voidaan käyttää peräruiskeita «Arkkila P. Aikuisen ummetus. Aikakauskirja Duodecim 2016;132:1293-4»72.
Lapsen ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkevalmisteet esitetään taulukossa «Lapsen ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkeaineet ja itsehoitoannokset. Muokattu lähteestä .»7.
Ks. myös potilasmateriaali Ummetus (lapset) «»4 (PDF).

Taulukko 7. Lapsen ummetuksen itsehoidossa käytössä olevat lääkeaineet ja itsehoitoannokset. Muokattu lähteestä «Kolho KL, Grönlund J, Kalliomäki M, Lähdeaho ML, Ruuska T. Lasten ummetus. Suom Lääkäril 2010;65:3219-25»73.
Lääkeaine	Lääkemuoto	Itsehoitoannos/vrk	Annostelu	Huomioitavaa
Kuituvalmisteet (ispaghula/psyllium)	rakeet	6–12-vuotiaat: 1–2 annosmitallista tai 1–2 annospussillista	1–3 antokertaan jaettuna	Nestettä pitää nauttia vähintään 110 ml (noin lasillinen) yhtä annosmitallista tai annospussillista kohti. Ei juuri ennen nukkumaanmenoa.
Makrogoli, PEG	jauhe oraaliliuosta varten	2–3-vuotiaat: 1 annospussi (6 g) x 1 4–7-vuotiaat: 1 annospussi (6 g) x 1–2	Tasaisin väliajoin	Ikärajoituksissa ja veteen liuottamisessa valmistekohtaisia eroja. Ulostetukkeuman hoitoon erilliset ohjeet. Nautittava riittävän nestemäärän kanssa.
Natriumpikosulfaatti	tipat	Yli 12-vuotiaat: 10–14 tippaa x 1. Korkeintaan 20 tippaa x 1	Kerta-annos iltaisin	Markkinoilla 2 valmistetta, joista toinen sisältää sorbitolia. Korkeintaan viikon ajan.
Natriumpikosulfaatti	tabletti	Yli 12-vuotiaat: kuten aikuiset	Kerta-annos iltaisin	Korkeintaan viikon ajan.
Sennosidi	tabletti	Yli 12-vuotiaat: 12–24 mg x 1	Iltaisin	Korkeintaan viikon ajan. Saattaa muuttaa virtsan väriä. Nautittava riittävän nestemäärän kanssa.
Natriumdokusaatti tai lauryylisulfaatti	peräruiske	1 kerta-annos		Akuutin tilanteen laukaisemiseen. Lämmitetään huoneenlämpöiseksi ennen annostelua. Vain puolet putkilon kärjestä työnnetään peräsuoleen.

Lyhytkestoinen ripuli

Johdanto

Akuutilla ripulilla tarkoitetaan tässä tilannetta, jossa ripuli on jatkunut korkeintaan 14 vuorokautta, ja ripuliulosteita esiintyy vähintään 3 kertaa vuorokaudessa. Akuutti ripuli paranee yleensä ilman lääkehoitoa, ja sen keskeisin hoito ovat lepo ja nestetasapainosta huolehtiminen.
- Valtaosa akuuteista ripuleista Suomessa on virusperäisiä.
- Yleisimmin ripulia aiheuttavat rotavirus ja norovirus.
- Tyypillisiä oireita ripulin lisäksi ovat lievät tai kohtalaiset vatsakivut, lievä kuume ja pahoinvointi.
Turistiripulilla tarkoitetaan ulkomaanmatkalla tai pian sen jälkeen alkanutta ripulointia, jonka heikon hygienian maissa aiheuttaa yleensä bakteeri, harvemmin virus tai loinen.
- Turistiripulin riski vaihtelee matkakohteen ja siellä vietetyn ajan mukaan «Greenwood Z, Black J, Weld L, ym. Gastrointestinal infection among international travelers globally. J Travel Med 2008;15:221-8 »82, «Lääveri T, Kantele A, Hakanen A, Mattila L. Turistiripuli, matkailijan yleisin vitsaus. Aikakauskirja Duodecim 2010;126:403-10»83. Ks. kuva «Matkaripulin riski alueittain»13 (vaatii käyttöoikeuden).
Toiminnallisella ripulilla tarkoitetaan tässä sellaista ripulia, jolle ei ole osoitettavissa erityistä syytä kuten infektiota, antibioottikuuria, laktoosi-intoleranssia, keliakiaa tai tulehduksellista suolistosairautta.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- vatsakipu on voimakasta
- esiintyy veriripulia
- potilaan yleistila on heikentynyt tai hänellä on kuivuman merkkejä
- kuume on korkea (> 38,5 °C)
- ripuliin liittyy muita oireita kuin edellä on mainittu
- potilas on äskettäin vieraillut trooppisella alueella ja hänellä on kuumetta
- potilas on pieni lapsi
- ripuli pitkittyy (kesto 2 viikkoa).
Johdantokappale perustuu Lääkärin käsikirjan artikkeleihin Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit «Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit»14, «Kantele A. Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 7.7.2022»84 ja Äkillinen ripulitauti matkailijalla «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»15, «Kantele A. Äkillinen ripulitauti matkailijalla. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 30.3.2022»85 (vaatii käyttöoikeuden).

Itsehoito ja ehkäisy

Käsi- ja elintarvikehygieniasta huolehtiminen on ensisijaista akuutin ripulin ja turistiripulin ehkäisyssä «Lääveri T, Kantele A, Hakanen A, Mattila L. Turistiripuli, matkailijan yleisin vitsaus. Aikakauskirja Duodecim 2010;126:403-10»83.
Ripulin perushoitona on nestetasapainosta huolehtiminen.
Terveen aikuisen nesteytys onnistuu yleensä kotona. Suositeltavia juotavia ovat esimerkiksi tuoremehu, vesi, tee ja maito. Makeaa virvoitusjuomaa ei kannata juoda liikaa eikä yksistään, sillä se saattaa aiheuttaa osmoosiripulin. Ruokaa voi nauttia pieniä annoksia kerrallaan. Syöminen ei pahenna ripulia.
Kuivumista voi ehkäistä ja lievää kuivumista hoitaa suoloja ja sokeria sisältävillä valmisteilla (oral rehydration solution, ORS).

Akuutti ripuli

Loperamidia voidaan käyttää akuutin ripulin tai toiminnallisiin vatsavaivoihin liittyvän ripulin hoitoon aikuisilla lyhytaikaisesti.
- Loperamidi lyhentää akuutin ripulin kestoa keskimäärin vajaan vuorokauden verran «Loperamidi lyhentää akuutin ripulin kestoa.»A.
  - Jos akuutti ripuli ei lievity 48 tunnin kuluessa, on syytä lopettaa valmisteen käyttö ja ohjata potilas lääkärin hoitoon.
- Loperamidi vähentää ripuliulosteiden määrää ja lisää ulosteiden kiinteyttä toiminnallisista vatsavaivoista kärsivillä aikuisilla «Lesbros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M, ym. Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1253-69 »86.
  - Loperamidi saattaa lisätä toiminnallisiin vatsavaivoihin liittyviä yöllisiä vatsakipuja «Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996;31:463-8 »87.
- Haittavaikutukset ovat yleisiä.
  - Tavallisia haittavaikutuksia (esiintyy yli yhdellä sadasta hoitoa saaneesta) ovat ummetus ja vatsakivut, pahoinvointi ja oksentelu, väsyneisyys, päänsärky ja huimaus «Truven Health Analytics. DynaMed Plus (Internet). Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995-. Record No. 233135, Loperamide; updated 2015 Dec 03, cited 2015 Dec 07»88.
- Loperamidin kliinisesti merkittävät interaktiot esitetään taulukossa « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9.
Loperamidia ei suositella itsehoidossa lasten akuutin ripulin hoidoksi, koska sen teho on vähäinen ja haittavaikutukset ovat mahdollisia.
- Loperamidia ei Suomessa ole hyväksytty itsehoitolääkkeiksi alle 12-vuotiailla.
- Haittavaikutuksia esiintyy yhdellä kymmenestä hoidetusta ja vakavia haittavaikutuksia yhdellä sadasta «Li ST, Grossman DC, Cummings P Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4:e98 »89.
Rasekadotriilia voidaan käyttää lyhytaikaisesti aikuisten akuutin ripulin hoitoon.
- Rasekadotriili ilmeisesti lyhentää akuutin ripulin kestoa keskimäärin vajaan vuorokauden verran «Rasekadotriili saattaa lyhentää aikuisen akuutin ripulin kestoa ja vähentää ripuliulosteiden määrää enemmän kuin lumelääke, mutta saman verran kuin loperamidi. Kuitenkin rasekadotriili saattaa aiheuttaa vähemmän ummetusta ja vatsakipua kuin loperamidi.»C.
  - Jos akuutti ripuli ei lievity 72 tunnin kuluessa, on syytä lopettaa valmisteen käyttö ja ohjata potilas lääkärin hoitoon.
- Rasekadotriili vähentää ripuliulosteiden määrää akuutista ripulista kärsivillä aikuisilla verrattuna lumeeseen, ja verrattuna loperamidiin teho on samankaltainen «Gottlieb T, Heather CS Diarrhoea in adults (acute). BMJ Clin Evid 2011;2011 »90.
- Rasekadotriili saattaa aiheuttaa ummetusta ja vatsakipuja, mutta mahdollisesti lievemmin kuin loperamidi «Rasekadotriili saattaa lyhentää aikuisen akuutin ripulin kestoa ja vähentää ripuliulosteiden määrää enemmän kuin lumelääke, mutta saman verran kuin loperamidi. Kuitenkin rasekadotriili saattaa aiheuttaa vähemmän ummetusta ja vatsakipua kuin loperamidi.»C.
- Haittavaikutuksista yleisin on päänsärky (esiintyy yli yhdellä sadasta hoitoa saaneesta) ja melko harvinaisi ovat ihottumat «Gottlieb T, Heather CS Diarrhoea in adults (acute). BMJ Clin Evid 2011;2011 »90
- Rasekadotriililla on kliinisesti merkittävä yhteisvaikutus ACE:n estäjien kanssa (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9).
- Rasekadotriilia ei tule käyttää lasten akuutin ripulin itsehoidossa, koska sen teho on vähäinen ja haittavaikutukset ovat mahdollisia.
  - Rasekadotriilia ei Suomessa ole hyväksytty alle 18-vuotiaiden itsehoitolääkkeiksi.

Antibioottiripuli

Antibioottien käyttöön liittyvä ripuli ei ole loperamidin käyttöaihe. Mikrobilääkkeen käyttöön liittyvä pseudomembranoottinen koliitti (usein vaikea suolistotulehdus, jossa haavaumia peittää kalvomainen peite) taas on loperamidin käytön vasta-aihe.

Emättimen hiivatulehdus

Johdanto

Hiivatulehduksen tyypillisin oire on voimakas kutina, kirvely tai ärsyttävä tunne. Valkovuoto on vaaleaa, tuoksutonta, kokkaremaista ja emättimen seinämiin tarttuvaa. Emättimen limakalvoilla voi olla myös pieniä haavaumia ja punoitusta.
Pelkkä kutinaoire mielletään herkästi hiivatulehdukseksi, joten oireiden tunnistaminen ja terveydenhuollon ammattihenkilön neuvonta on tärkeää hiivatulehduksen tunnistamisessa ja oikean (lääke)hoidon valinnassa «Nieminen P. Hiivasienien aiheuttama vulvovaginiitti – usein väärä diagnoosi. Sic!: Lääketietoa Fimeasta 1/2017 »91.
Emättimen hiivatulehduksen yleisin aiheuttaja on Candida albicans -hiivasieni. Candida albicans kuuluu emättimen normaaliin flooraan. Tulehduksen käynnistää sienen liikakasvu.
Hiivatulehdukselle altistavia tekijöitä ovat muun muassa immuunipuutostilat, diabetes ja raskaus.
Hiivatulehdusta voi yrittää ehkäistä. Ks. lisätietoa Terveyskirjastosta «Emättimen hiivatulehdus»16, «Tiitinen A. Emättimen hiivatulehdus. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 26.10.2015»92.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- oireet ilmenevät ensimmäistä kertaa
- hiivatulehdus toistuu usein
- henkilö on alle 16- tai yli 60-vuotias
- esiintyy epäsäännöllisiä verisiä vuotoja tai pahanhajuista vuotoa
- esiintyy alavatsakipuja tai kuumetta
- sukupuolielimissä on rakkuloita
- on syytä epäillä oireiden johtuvan sukupuolitaudista
- myös kumppanilla on oireita
- ilmenee virtsaamisvaikeuksia
- itsehoito ei ole lievittänyt oireita 3 vuorokaudessa tai oireet eivät parane viikossa
- polttava tunne ja ärsytys lisääntyvät tai oireet pahenevat hoidon aikana.
Johdantokappale perustuu Lääkärikirja Duodecimin artikkeliin Emättimen hiivatulehdus «Emättimen hiivatulehdus»16, «Tiitinen A. Emättimen hiivatulehdus. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 26.10.2015»92.

Itsehoito

Emättimen hiivatulehduksen hoitoon voidaan käyttää paikallisesti annosteltavaa tai suun kautta otettavaa valmistetta.
- Flukonatsolia saavat käyttää itsehoitolääkkeenä ainoastaan 16–50-vuotiaat naiset, joilla on aikaisemmin ollut lääkärin diagnosoima hiivasienitulehdus ja joiden oireet ovat tunnistettavat sekä erotettavissa bakteerivaginoosista.
- Paikallishoito ja systeeminen hoito ovat ilmeisesti yhtä tehokkaita emättimen hiivatulehduksen hoidossa «Paikallishoito ja systeeminen hoito ovat ilmeisesti yhtä tehokkaita emättimen hiivatulehduksen hoidossa.»B.
- Eri lääkeaineiden välillä ei ole tehoeroa, kun niitä käytetään annossuositusten mukaan «Nurbhai M, Grimshaw J, Watson M, ym. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD00»93.
- Raskauden aikana emättimen hiivatulehdusta voidaan hoitaa paikallisella klotrimatsolilla, mutta asiasta on syytä keskustella terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa. Lääke annostellaan ilman asetinta.
Paikallisesti käytettävillä atsolisienilääkkeillä ja suun kautta otettavalla flukonatsolilla voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkeaineiden kanssa (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9), «SFINX-PHARAO-yhteisvaikutustietokanta. Terveysportti. Kustannus Oy Duodecim, 2015»94.

Peräpukamat

Johdanto

Peräpukamissa normaali verisuonirakenne suurentuu tai pullistuu peräaukon ulkopuolelle.
Peräpukamat aiheuttavat toistuvia tai pitkäaikaisia oireita, kuten verenvuotoa (ulostamisen jälkeen tai paperiin pyyhittäessä ilmenevä vuoto) ja kutinaa. Peräpukamista voi aiheutua hygieniaongelmia. Palautumattomasti pullistuneessa peräpukamassa voi olla kipua.
Kirurgista hoitoa vaativat yleensä vain jatkuvasti peräaukon ulkopuolelle pullistuneet pukamat.
Lääkärin hoitoon on syytä hakeutua, jos
- peräaukosta tuleva verenvuoto on runsasta tai pitkäaikaista tai veri on ulosteen seassa
- häiritsevät vaivat kestävät päiviä tai viikkoja itsehoidosta huolimatta
- pukamat ovat luiskahtaneet peräaukon ulkopuolelle eivätkä pysy sisällä
- ilmenee kovaa, äkillistä kipua (merkki peräpukaman kureutumisesta)
- kyseessä on lapsi.
Johdantokappale perustuu Lääkärin käsikirjan artikkeliin Peräpukamat «Peräpukamat»17 (vaatii käyttöoikeuden), «Kairaluoma MV. Peräpukamat. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 16.2.2022»95.

Itsehoito

Oireettomia pukamia ei tarvitse hoitaa.
Jos pukamiin liittyy oireita, hygienia on tärkeää: peräaukon seutu pestään 1–2 kertaa päivässä ja aina ulostamisen jälkeen ja kuivataan hyvin mutta hankaamatta.
Peräpukamat liittyvät usein ulostamisen vaatimaan ponnisteluun.
- Ponnistelun tarvetta voidaan vähentää ulostetta pehmentävällä kuitupitoisella ruokavaliolla tai suolen sisältöä lisäävillä laksatiiveilla samoin kuin ummetuksessa «Fiber supplements in the diet appear to relieve overall symptoms and bleeding from symptomatic hemorrhoids.»B, «Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, ym. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:181-8 »96.
Paikallisvalmisteita (lidokaiini, prednisoloni + sinkokaiini; peräpuikot, voiteet) voidaan käyttää peräpukamien oireiden tilapäiseen lievittämiseen korkeintaan viikon ajan. Todennäköisesti vastaava teho saadaan käyttämällä tavallista perusvoidetta pukamavoiteiden sijasta.
- Näiden paikallisvalmisteiden tehosta tai haitoista ei ole löydettävissä tutkimustietoa «Jacobs D Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014;371:944-51 »97.

Varvasvälisilsa

Johdanto

Dermatofyyttien (silsasienten) aiheuttamaa infektiota ihossa kutsutaan silsaksi.
Yleisin varvasvälisilsan (tinea pedis) aiheuttaja on Trichophyton rubrum -silsasieni.
Varvasvälisilsa esiintyy yleensä yhdessä tai kahdessa reunimmaisessa varvasvälissä.
Varvasvälisilsan tyypillisiä oireita ovat varvasvälin punoitus, kutina, hilseily ja halkeilu. Myös rakkuloita voi esiintyä. Ks. Terveyskirjastossa julkaistu kuva Jalkasilsa varvasvälissä «Jalkasilsa varvasvälissä»18.
Silsa voi esiintyä myös jalkapohjassa punoituksena, rakkuloina, hilseilynä tai halkeiluna.
Tyypillisen varvasvälisilsan voi hoitaa itsehoitona ilman lääkärissä käyntiä.
Lääkäriin on syytä hakeutua, jos
- infektio on levinnyt jalkapohjaan
- varvasvälisilsaan liittyy nivussilsa (tinea cruris)
- itsehoito ei tehoa.
Mahdollinen sieninäyte on otettava ennen lääkityksen aloittamista. Jos iholla on käytetty sienilääkettä, näytettä ei tule ottaa ennen kuin lääkityksen lopettamisesta on kulunut 2 viikkoa.
Johdantokappale perustuu Käypä hoito -suositukseen Ihoinfektiot «Ihoinfektiot»10 sekä Lääkärin tietokantojen artikkeliin Ihon ja kynsien sieni-infektiot «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»19 (vaatii käyttöoikeuden), «Heikkilä H. Ihon ja kynsien sieni-infektiot. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 14.1.2014»98.

Itsehoito

Lääkkeettömästä itsehoidosta on annettu ohjeet Terveyskirjaston artikkelissa Jalkasilsa «Jalkasilsa»20.
Varvasvälisilsan hoitoon suositellaan atsolijohdoksia tai terbinafiinia, sillä niiden osalta on selkein näyttö hoidon tehosta.
- Terbinafiiniemulsiovoide, -emulsiogeeli sekä -kerta-annoshoito (liuos) ovat lumelääkkeitä tehokkaampia varvasvälisilsan hoidossa. Haitat ovat lumelääkkeen luokkaa «Terbinafiinin emulsiovoide, emulsiogeeli sekä kerta-annoshoito ovat lumelääkkeitä tehokkaampia varvasvälisilsan hoidossa. Haitat ovat lumelääkkeen luokkaa.»A.
  - Terbinafiinia käytetään kerran päivässä viikon ajan. Lisäksi on käytössä erillinen kerta-annoshoito (liuos).
- Atsoliryhmän sienilääkkeet ovat tehokkaita jalan ihon sieni-infektioiden hoidossa «Allylamines, azoles and undecenoic acid are effective for fungal infections of the skin of the foot. Allyllamines appear to be slightly more effective than azoles. Evidence for the management of topical treatments for infections of the toenails is sparser.»A.
  - Lääkkeitä käytetään valmisteittain 1–3 kertaa päivässä 2–6 viikon ajan.
  - Hoitoa kannattaa jatkaa 1–2 viikkoa iho-oireiden häviämisen jälkeen uusiutumisen ehkäisemiseksi.
- 4 viikon atsolihoidolla ja 1 viikon terbinafiinihoidolla ei ole merkittävää eroa hoidon onnistumisessa «Crawford F, Hollis S Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001434 »99.
  - 1–2 viikon terbinafiinihoito on tehokkaampi kuin 1–2 viikon atsolihoito «Crawford F, Hollis S Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001434 »99.
Paikallinen sienilääke-kortikosteroidiyhdistelmä vähentää ihon punoitusta, mikä voi näkyä ihon nopeampana kliinisenä paranemisena, mutta kortikosteroidilla ei ole vaikutusta sieni-infektion mikrobiviljelyllä todettavaan paranemiseen «El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, ym. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev 2014;(8):CD009992 »100.
Iholle annosteltujen sienilääkkeiden yhteisvaikutusriski muiden lääkkeiden kanssa on pieni, mutta varvasvälisilsaakin hoidettaessa on syytä noudattaa varovaisuutta (taulukko « Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä »9).
- Nivussilsan hoidossa iholle annostellun mikonatsolin on kuvattu nostavan INR-arvoa varfariinilla hoidetulla potilaalla «Devaraj A, O'Beirne JP, Veasey R, ym. Interaction between warfarin and topical miconazole cream. BMJ 2002;325:77 »101.
- Iholle runsaasti annosteltaessa mikonatsolilla ja muilla atsoliryhmän sienilääkkeillä (klotrimatsoli ja tiokonatsoli) saattaa olla myös muiden lääkkeiden pitoisuutta suurentavaa vaikutusta, mutta tutkimustietoa asiasta on niukasti.
Varvasvälisilsan itsehoidossa paikallisesti käytettävät allyyliamiinit ja atsolijohdokset esitetään taulukossa «Varvasvälisilsan itsehoidossa käytössä olevat paikallisesti käytettävät allyyliamiinit ja atsolijohdokset ja niiden itsehoitoannokset»8.
Ks. myös potilasmateriaali Varvasvälisilsa «»5 (PDF).

Taulukko 8. Varvasvälisilsan itsehoidossa käytössä olevat paikallisesti käytettävät allyyliamiinit ja atsolijohdokset ja niiden itsehoitoannokset
Lääkeaine	Itsehoitoannos	Huomioitavaa
Allyyliamiinit
terbinafiini	Kerran päivässä 1 viikon ajan tai kerta-annoshoito (liuos)
Atsolijohdokset
bifonatsoli	Kerran päivässä 3 viikon ajan	Käytetään 1–2 viikkoa ihon kliinisen paranemisen jälkeen
ketokonatsoli	Kerran päivässä 4–6 viikon ajan
klotrimatsoli	2–3 kertaa päivässä 3–4 viikon ajan
mikonatsoli	1–2 kertaa päivässä 2–6 viikon ajan valmisteesta riippuen
tiokonatsoli	1–2 kertaa päivässä 4–6 viikon ajan

Taulukko 9. Itsehoitolääkkeiden kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia lääkeryhmittäin. Pienillä itsehoitolääkeannoksilla ja lyhytkestoisessa hoidossa joidenkin yhteisvaikutusten kliininen merkitys voi jäädä vähäiseksi.
Itsehoitolääke	Muu lääke	Seuraus
Tulehduskipulääkkeet
Asetyylisalisyylihappo (ASA) Ibuprofeeni Ketoprofeeni Naprokseeni (lisäneuvontaa vaativa itsehoitolääke)	Apiksabaani Dabigatraani Edoksabaani Daltepariini Enoksapariini Rivaroksabaani Varfariini	Ruoansulatuskanavan verenvuotoriski suurenee
	Muut tulehduskipulääkkeet Klopidogreeli Prasugreeli Tikagrelori	Ruoansulatuskanavan verenvuotoriski suurenee
	Duloksetiini Klomipramiini Milnasipraani SSRI-lääkkeet Tratsodoni Venlafaksiini	Ruoansulatuskanavan verenvuotoriski suurenee
	Systeeminen suuriannoksinen kortikosteroidilääkitys	Ruoansulatuskanavan verenvuotoriski suurenee
	ACE:n estäjät Amiloridi Aliskireeni Angiotensiini II -reseptorin salpaajat Beetasalpaajat Furosemidi Hydroklooritiatsidi Spironolaktoni	Verenpaine- tai sydänlääkkeen teho voi heikentyä
	Litium	Yhteiskäyttö voi suurentaa litiumin pitoisuutta
Ibuprofeeni	ASA (pieni annos)	ASAn verihiutalevaikutus voi heikentyä
Ibuprofeeni	Flukonatsoli (CYP2C9-estäjä)	Ibuprofeenin pitoisuus suurenee
Muut kipulääkkeet
Parasetamoli	Varfariini	Verenvuotoriski saattaa hieman suurentua, kun parasetamolia käytetään jatkuvasti yli 2 g:n päiväannoksina
Migreenilääkkeet
Sumatriptaani (lisäneuvontaa vaativa itsehoitolääke)	Linetsolidi Moklobemidi Selegiliini Serotonergiset masennuslääkkeet	Liiallinen serotonerginen vaikutus on mahdollinen.
Allergialääkkeet
Ebastiini	Itrakonatsoli Klaritromysiini Telitromysiini Ritonaviiri (CYP3A4-estäjät)	Altistus ebastiinille ja sen aktiiviselle metaboliitille voi lisääntyä huomattavasti
Ebastiini	Karbamatsepiini Fenytoiini Rifampisiini Mäkikuisma (entsyymi-induktio)	Altistus ebastiinille ja sen aktiiviselle metaboliitille voi vähentyä huomattavasti
Feksofenadiini	Alumiini Greippi-, appelsiini-, omenamehu Karbamatsepiini Mäkikuisma	Feksofenadiinin pitoisuus pienentyy, jos ne annostellaan samanaikaisesti antasidien tai mehun kanssa, sekä voimakkaiden entsyymi-induktorien vaikutuksesta
Feksofenadiini	Itrakonatsoli Verapamiili	Feksofenadiinin pitoisuus suurenee
Kortikosteroidinenäsuihkeet
Flutikasonipropionaatti Mometasoni Triamsinoloni	Itrakonatsoli Ritonaviiri Flukonatsoli (CYP3A4-estäjät)	Varsinkin flutikasonin, mutta myös triamsinolonin ja mometasonin systeeminen altistus voi lisääntyä kliinisesti merkittäväksi. Muun muassa inhaloidun ja nasaalisen flutikasonin käytön yhteydessä on raportoitu useita Cushingin oireyhtymä -tapauksia potilailla, jotka ovat käyttäneet useiden viikkojen ajan samanaikaisesti ritonaviiria tai itrakonatsolia.
Yskänlääkkeet
Dekstrometorfaani	Bupropioni Fluoksetiini Kinidiini Moklobemidi Paroksetiini Terbinafiini (CYP2D6-estäjät)	Dekstrometorfaanin pitoisuudet ja keskushermostohaittavaikutuksien riski suurenevat
Kodeiini	Bupropioni Fluoksetiini Kinidiini Moklobemidi Paroksetiini Terbinafiini (CYP2D6-estäjät)	Kodeiinin analgeettinen ja yskää hillitsevää teho heikkenee, koska kodeiinista muodostuu vähemmän morfiinia
Protonipumpun estäjät
Esomepratsoli Lansopratsoli Omepratsoli Pantopratsoli Rabepratsoli	Bosutinibi Dabigatraani Doksisykliini Itrakonatsoli	Muun lääkkeen imeytyminen huononee
Esomepratsoli Omepratsoli Lansopratsoli	Mäkikuisma Neidonhiuspuu	Protonipumpun estäjän pitoisuus pienenee
Esomepratsoli Omepratsoli	Klopidogreeli	Klopidogreelin aktiivisen metaboliitin muodostuminen vähenee ja verihiutalevaikutus voi heiketä
Esomepratsoli Omepratsoli	Essitalopraami Vorikonatsoli	Essitalopraamin ja vorikonatsolin pitoisuus voi suurentua
H₂-salpaajat
Famotidiini	Dasatinibi Itrakonatsoli	Muun lääkkeen imeytyminen vähenee ja pitoisuudet pienenevät
Antasidit ja sukralfaatti
Alumiini Kalsium Magnesium Sukralfaatti	Bisfosfonaatit Feksofenadiini Fluorokinolonit Gabapentiini Gemfibrotsiili Itrakonatsoli Levotyroksiini Rauta Strontium Tetrasykliinit	Useiden muiden lääkkeiden imeytyminen vähenee ja pitoisuudet pienenevät
Ripulilääkkeet
Loperamidi	Gemfibrotsiili Itrakonatsoli Kinidiini (CYP2C8- tai CYP3A4-estäjät)	Loperamidin pitoisuus voi suurentua merkittävästi
Rasekadotriili	ACE:n -estäjät	Angioödeeman riski suurenee
Lääkehiili	Useimmat lääkeaineet	Muun lääkkeen imeytyminen vähenee
Sienilääkkeet
Flukonatsoli	Useat lääkeaineet	Flukonatsoli estää erityisesti CYP2C9- ja CYP2C19-entsyymejä, mutta myös CYP3A4-entsyymiä, minkä vuoksi muiden lääkkeiden metabolia hidastuu. Kerta-annoksina käytetyn flukonatsolin yhteisvaikutusriski on lyhytkestoinen.
Mikonatsoli (paikallinen valmiste voi imeytyä verenkiertoon limakalvolta ja rikkoutuneelta iholta)	Fenytoiini Glimepiridi Varfariini	Mikonatsoli estää CYP-entsyymejä, minkä vuoksi muun lääkkeen metabolia voi hidastua ja pitoisuus suurentua. Esimerkiksi varfariinia koskevia yhteisvaikutuksia on kuvattu paikallisen mikonatsolivalmisteen käytön yhteydessä.
Ketokonatsoli Klotrimatsoli Tiokonatsoli (paikallinen valmiste voi imeytyä verenkiertoon limakalvolta ja rikkoutuneelta iholta)	Varfariini Takrolimuusi	Paikallisesti (runsaasti) annosteltaessa atsoliryhmän sienilääkkeistä osa voi imeytyä systeemiverenkiertoon ja estää maksan CYP-entsyymien toimintaa, jolloin niillä saattaa olla myös muiden lääkkeiden pitoisuutta suurentavaa vaikutusta. Tutkimustietoa paikallisvalmisteiden yhteisvaikutuksista on niukasti.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Apteekkariliiton asettama työryhmä

Itselääkitys-suosituksen historiatiedot «Itselääkitys, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»8

Puheenjohtaja:

Jorma Komulainen, LT, dosentti; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Kokoava kirjoittaja:

Katariina Lehtinen, proviisori, tietopalvelupäällikkö; Yliopiston Apteekki, Lääkeneuvonta ja asiakaspalveluyksikkö

Jäsenet:

Janne Backman, professori, ylilääkäri, kliininen farmakologia ja yksilöllinen lääketiede; Helsingin yliopiston kliinisen farmakologian yksikkö ja HUS diagnostiikkakeskus.

Anna-Kaija Hannula, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, osastonlääkäri; HUS

Aapo Honkanen, FaT, dosentti, apteekkari; Naantalin apteekki

Henna Kyllönen, proviisori; Suomen Apteekkariliitto

Janne Mikkola, FaT, apteekkari; Arabianrannan apteekki

Kirsi Pietilä, FaT, dosentti, apteekkari; Riihimäen Aurinko apteekki

Outi Salminen, FaT, dosentti; sosiaali- ja terveysministeriö, lääkkeiden hintalautakunta

Charlotta Sandler, FaT, farmaseuttinen johtaja; Suomen Apteekkariliitto

Tuula Teinilä, proviisori, apteekkari; Aulangon apteekki

Asiantuntija:

Marja Pöllänen, HLT, EHL; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 15.6.2023 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Janne Backman: Asiantuntijapalkkio (Orion Oy), luentopalkkio (Pfizer Oy)

Anna-Kaija Hannula: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia

Aapo Honkanen: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia

Jorma Komulainen: Fimean Lääkeinformaatioverkoston koordinaatioryhmän jäsen

Henna Kyllönen: Fimean Lääkeinformaatioverkoston koordinaatioryhmän varajäsen, luentopalkkio (Farmasian oppimiskeskus)

Katariina Lehtinen: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia

Janne Mikkola: Koulutus-/kongressikuluja yrityksen tuella (Orion)

Kirsi Pietilä: Koulutus-/kongressikuluja yrityksen tuella (Orion, KRKA)

Charlotta Sandler: Fimean Lääkeinformaatioverkoston koordinaatioryhmän jäsen, luentopalkkio (Farmasian oppimiskeskus, Lääketietokeskus), asiantuntijapalkkio (Orion)

Outi Salminen: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia

Tuula Teinilä: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia

Rahoitus

Käypä hoito -toimintaa tehdään pääosin valtionavustuksen turvin.

Suomen Apteekkariliitto on tukenut taloudellisesti tämän hoitosuosituksen laatimista.

Kirjallisuusviite

Itselääkitys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Apteekkariliiton asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»7

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Kriikku P, Ojanperä I. Alkoholimyrkytyskuolemat ovat vähentyneet, huumekuolemat eivät. Suom Lääkäril 2020;75:126-34
Derry CJ, Derry S, Moore RA Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD009281 «PMID: 25502052»PubMed
Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Päänsärky (lapset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Paakkari P. Kipulääkkeet. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 18.2.2022
Saarelma O. Päänsärky. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 19.1.2022.
Nissilä M. Särkylääkepäänsärky ja päänsärkylääkkeiden turvallinen käyttö. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 22.10.2021
Könönen E. Hammassärky. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 27.1.2021.
Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, ym. Evidence for efficacy of acute treatment of episodic tension-type headache: methodological critique of randomised trials for oral treatments. Pain 2014;155:2220-8 «PMID: 25139586»PubMed
Law S, Derry S, Moore RA Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(10):CD009455 «PMID: 24142263»PubMed
Kirthi V, Derry S, Moore RA Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008041 «PMID: 23633350»PubMed
Rabbie R, Derry S, Moore RA Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008039 «PMID: 23633348»PubMed
Derry S, Moore RA Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD008040 «PMID: 23633349»PubMed
Moore RA, Derry S, McQuay HJ, ym. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD008659. «PMID: 21901726»PubMed
Alaselkäkipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Parkkari J, Kannus P, Kujala U. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 21.4.2022
Parkkari J. Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy - ohjeita potilaalle. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 20.4.2022
Derry S, Moore RA, Gaskell H, ym. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;(6):CD007402 «PMID: 26068955»PubMed
Polvi- ja lonkkanivelrikko. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Härkki P. Kuukautiskivut. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 30.12.2021
Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, ym. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2015;(7):CD001751 «PMID: 26224322»PubMed
Viisaudenhammas. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2021 (viitattu 12.11.2022). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Yatani H, Komiyama O, Matsuka Y, ym. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. J Oral Rehabil 2014;41:843-52 «PMID: 25040436»PubMed
Jalali N, Vilke GM, Korenevsky M, ym. The tooth, the whole tooth, and nothing but the tooth: can dental pain ever be the sole presenting symptom of a myocardial infarction? A systematic review. J Emerg Med 2014;46:865-72 «PMID: 24472352»PubMed
DeAngelis AF, Barrowman RA, Harrod R, ym. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections. Emerg Med Australas 2014;26:336-42. «PMID: 25065769»PubMed
Hannuksela M. Allerginen nuha ja muu yliherkkyysnuha. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 7.1.2013
Owen CG, Shah A, Henshaw K, ym. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451-6 «PMID: 15186569»PubMed
Azevedo M, Castel-Branco MG, Oliveira JF, ym. Double-blind comparison of levocabastine eye drops with sodium cromoglycate and placebo in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. Clin Exp Allergy 1991;21:689-94 «PMID: 1685691»PubMed
Davies BH, Mullins J Topical levocabastine is more effective than sodium cromoglycate for the prophylaxis and treatment of seasonal allergic conjunctivitis. Allergy 1993;48:519-24 «PMID: 7902022»PubMed
Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie PJ, ym. Sodium cromoglycate eye drops: regular versus "as needed" use in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. J Allergy Clin Immunol 1994;94:36-43 «PMID: 8027497»PubMed
Crampton HJ Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in the conjunctival allergen challenge model: a double-masked, placebo- and active-controlled trial. Clin Ther 2003;25:1975-87 «PMID: 12946545»PubMed
Topical levocabastine compared with oral loratadine for the treatment of seasonal allergic rhinoconjunctivitis. Swedish GP Allergy Team. Allergy 1994;49:611-5 «PMID: 7653738»PubMed
Bielory L, Lien KW, Bigelsen S Efficacy and tolerability of newer antihistamines in the treatment of allergic conjunctivitis. Drugs 2005;65:215-28 «PMID: 15631542»PubMed
Lange B, Lukat KF, Rettig K, ym. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability of mometasone furoate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:272-82 «PMID: 16200819»PubMed
Drouin M, Yang WH, Bertrand B, ym. Once daily mometasone furoate aqueous nasal spray is as effective as twice daily beclomethasone dipropionate for treating perennial allergic rhinitis patients. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;77:153-60 «PMID: 8760782»PubMed
Mandl M, Nolop K, Lutsky BN Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis. 194-079 Study Group. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:370-8 «PMID: 9357385»PubMed
van As A, Bronsky EA, Dockhorn RJ, ym. Once daily fluticasone propionate is as effective for perennial allergic rhinitis as twice daily beclomethasone diproprionate. J Allergy Clin Immunol 1993;91:1146-54 «PMID: 8509578»PubMed
Carr W, Bernstein J, Lieberman P, ym. A novel intranasal therapy of azelastine with fluticasone for the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1282-1289.e10. «PMID: 22418065»PubMed
Klimek L, Berger WE, Bousquet J, ym. MP-AzeFlu in Moderate-to-Severe Allergic Rhinitis: A Literature Review. Int Arch Allergy Immunol 2021;182:1026-1035 «PMID: 34082425»PubMed
Corren J, Storms W, Bernstein J, ym. Effectiveness of azelastine nasal spray compared with oral cetirizine in patients with seasonal allergic rhinitis. Clin Ther 2005;27:543-53. «PMID: 15978303»PubMed
Tapiala J, Toppila-Salmi S, Penttilä E. Nenän suolavesihuuhtelu. Duodecim 2021;137:1885-91
Ratner PH, van Bavel JH, Martin BG, ym. A comparison of the efficacy of fluticasone propionate aqueous nasal spray and loratadine, alone and in combination, for the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Fam Pract 1998;47:118-25 «PMID: 9722799»PubMed
Di Lorenzo G, Pacor ML, Pellitteri ME, ym. Randomized placebo-controlled trial comparing fluticasone aqueous nasal spray in mono-therapy, fluticasone plus cetirizine, fluticasone plus montelukast and cetirizine plus montelukast for seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2004;34(2)259-67 «PMID: 14987306»PubMed
Anolik R, Mometasone Furoate Nasal Spray With Loratadine Study Group Clinical benefits of combination treatment with mometasone furoate nasal spray and loratadine vs monotherapy with mometasone furoate in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:264-71 «PMID: 18426147»PubMed
Barnes ML, Ward JH, Fardon TC, ym. Effects of levocetirizine as add-on therapy to fluticasone in seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2006;36:676-84 «PMID: 16650054»PubMed
Brummer-Korvenkontio H, Reunala T. Hyttysallergia. Duodecim 2013;129:1363-7
Eccles R Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25. «PMID: 16253889»PubMed
Heikkinen T, Järvinen A The common cold. Lancet 2003;361:51-9 «PMID: 12517470»PubMed
McNally D, Simpson M, Morris C, ym. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial. Int J Clin Pract 2010;64:194-207 «PMID: 19849767»PubMed
Cingi C, Songu M, Ural A, ym. Effect of chlorhexidine gluconate and benzydamine hydrochloride mouth spray on clinical signs and quality of life of patients with streptococcal tonsillopharyngitis: multicentre, prospective, randomised, double-blinded, placebo-controlled study. J Laryngol Otol 2011;125:620-5 «PMID: 21310101»PubMed
Wethington JF Double-blind study of benzydamine hydrochloride, a new treatment for sore throat. Clin Ther 1985;7:641-6 «PMID: 3902241»PubMed
Chrubasik S, Beime B, Magora F Efficacy of a benzocaine lozenge in the treatment of uncomplicated sore throat. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:571-7 «PMID: 22015737»PubMed
Radkova E, Burova N, Bychkova V, ym. Efficacy of flurbiprofen 8.75 mg delivered as a spray or lozenge in patients with sore throat due to upper respiratory tract infection: a randomized, non-inferiority trial in the Russian Federation. J Pain Res 2017;10:1591-1600 «PMID: 28740426»PubMed
de Looze F, Russo M, Bloch M, ym. Efficacy of flurbiprofen 8.75 mg spray in patients with sore throat due to an upper respiratory tract infection: A randomised controlled trial. Eur J Gen Pract 2016;22:111-8 «PMID: 27028316»PubMed
Smith SM, Schroeder K, Fahey T Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831 «PMID: 25420096»PubMed
Fimea. Iäkkäiden lääkityksen hakupalvelu Lääke75+, «http://www.fimea.fi/laakehaut_ja_luettelot/laake75-»4
Chalumeau M, Duijvestijn YC Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;(5):CD003124 «PMID: 23728642»PubMed
European Medicines Agency (EMA). Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. European Medicines agency. EMA/249413/2015. 24.04.2015
Reho T. Imusuonitulehdus (lymfangiitti, "verenmyrkytys"). Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 14.9.2021
Airola K. Ihon herpesinfektio (huuliherpes eli yskänrokko) Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 28.3.2022
Rosa MI, Souza SL, Farias BF, ym. Efficacy of Topical 5% Acyclovir-1% Hydrocortisone Cream (ME-609) for Treatment of Herpes Labialis: a systematic review. An Acad Bras Cienc 2015;87(2 Suppl):1415-20 «PMID: 26247156»PubMed
Arain N, Paravastu SC, Arain MA Effectiveness of topical corticosteroids in addition to antiviral therapy in the management of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2015;15:82 «PMID: 25887308»PubMed
Kiviniemi M. Refluksitauti. Duodecim Lääkärin käsikirja 22.4.2021
Ylävatsavaivat ja refluksioireet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 12.11.2022) Saatavilla internetistä: www.käypähoito.fi
Gillen D, McColl KE Problems related to acid rebound and tachyphylaxis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001;15:487-95 «PMID: 11403541»PubMed
Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, ym. Head-to-head comparison of H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors in the treatment of erosive esophagitis: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2005;11:4067-77 «PMID: 15996033»PubMed
Klok RM, Postma MJ, van Hout BA, ym. Meta-analysis: comparing the efficacy of proton pump inhibitors in short-term use. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1237-45 «PMID: 12755837»PubMed
Nissinen M. Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä. Aikakauskirja Duodecim 2011;127:785-92
Arkkila P. Aikuisen ummetus. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 8.9.2022
Arkkila P. Aikuisen ummetus. Aikakauskirja Duodecim 2016;132:1293-4
Kolho KL, Grönlund J, Kalliomäki M, Lähdeaho ML, Ruuska T. Lasten ummetus. Suom Lääkäril 2010;65:3219-25
Merras-Salmio L, Lehmusjärvi P.,Peldan P, Nylund M. Lapsen ummetus. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 2.6.2021
Ramkumar D, Rao SS Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol 2005;100:936-71 «PMID: 15784043»PubMed
Attar A, Lémann M, Ferguson A, ym. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 1999;44:226-30 «PMID: 9895382»PubMed
Paré P, Fedorak RN Systematic review of stimulant and nonstimulant laxatives for the treatment of functional constipation. Can J Gastroenterol Hepatol 2014;28:549-57 «PMID: 25390617»PubMed
Brenner DM Stimulant laxatives for the treatment of chronic constipation: is it time to change the paradigm? Gastroenterology 2012;142:402-4 «PMID: 22192430»PubMed
Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol 2015;21:1053-60 «PMID: 25632177»PubMed
Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, ym. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD009118 «PMID: 22786523»PubMed
Chen SL, Cai SR, Deng L, ym. Efficacy and complications of polyethylene glycols for treatment of constipation in children: a meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2014;93:e65 «PMID: 25310742»PubMed
Greenwood Z, Black J, Weld L, ym. Gastrointestinal infection among international travelers globally. J Travel Med 2008;15:221-8 «PMID: 18666921»PubMed
Lääveri T, Kantele A, Hakanen A, Mattila L. Turistiripuli, matkailijan yleisin vitsaus. Aikakauskirja Duodecim 2010;126:403-10
Kantele A. Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 7.7.2022
Kantele A. Äkillinen ripulitauti matkailijalla. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 30.3.2022
Lesbros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M, ym. Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1253-69 «PMID: 15606387»PubMed
Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996;31:463-8 «PMID: 8734343»PubMed
Truven Health Analytics. DynaMed Plus (Internet). Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995-. Record No. 233135, Loperamide; updated 2015 Dec 03, cited 2015 Dec 07
Li ST, Grossman DC, Cummings P Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4:e98 «PMID: 17388664»PubMed
Gottlieb T, Heather CS Diarrhoea in adults (acute). BMJ Clin Evid 2011;2011 «PMID: 21718555»PubMed
Nieminen P. Hiivasienien aiheuttama vulvovaginiitti – usein väärä diagnoosi. Sic!: Lääketietoa Fimeasta 1/2017 «https://sic.fimea.fi/verkkolehdet/2017/1_2017/gynekologia-ja-urologia/hiivasienen-aiheuttama-vulvovaginiitti-usein-vaara-diagnoosi»8
Tiitinen A. Emättimen hiivatulehdus. Terveyskirjasto. Lääkärikirja Duodecim 26.10.2015
Nurbhai M, Grimshaw J, Watson M, ym. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD002845. «PMID: 17943774»PubMed
SFINX-PHARAO-yhteisvaikutustietokanta. Terveysportti. Kustannus Oy Duodecim, 2015
Kairaluoma MV. Peräpukamat. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 16.2.2022
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, ym. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:181-8 «PMID: 16405552»PubMed
Jacobs D Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014;371:944-51 «PMID: 25184866»PubMed
Heikkilä H. Ihon ja kynsien sieni-infektiot. Terveysportti. Lääkärin käsikirja 14.1.2014
Crawford F, Hollis S Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001434 «PMID: 17636672»PubMed
El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, ym. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev 2014;(8):CD009992 «PMID: 25090020»PubMed
Devaraj A, O'Beirne JP, Veasey R, ym. Interaction between warfarin and topical miconazole cream. BMJ 2002;325:77 «PMID: 12114237»PubMed