Siedätyshoito

Keskeinen sanoma

Hoidon aiheet

• Suomessa tavallisimmat allergisen nuhan aiheuttajat ovat koivun, timotein, pujon, kissan ja koiran allergeenit.
• Siedätyksen ehdoton aihe on pistiäisen pistoa seurannut vaikea yleisreaktio.
• Siedätyshoitoa voidaan antaa, kun vähintään 5-vuotiaalla potilaalla on oireenmukaisesta hoidosta huolimatta merkittäviä oireita aiheuttava IgE-välitteinen sairaus, hän tai hänen huoltajansa ovat motivoituneet hoitoon eikä hoidolle ole vasta-aiheita.
• Ruokasiedätystä harkitaan hoitona yli 5-vuotiaalle lapselle, jolla on IgE-välitteinen, merkittäviä oireita aiheuttava lehmänmaito-, kananmuna- tai maapähkinäallergia ja jolla vahinkoaltistuksen riski on suuri ja luonnollisen toleranssin kehittymisen todennäköisyys pienempi.
• Siedätystä harkittaessa diagnoosin varmistaa ja hoidon suunnittelee allergisten sairauksien hoitoon perehtynyt lääkäri. Hän myös päättää yhdessä potilaan tai tämän huoltajan kanssa siedätyksen aloittamisesta.

Hoidon teho allergisessa nuhassa

• Koivupistossiedätyshoito vähentää oireita, ja se on hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Pistossiedätyshoito koivu-uutteella (Alutard SQ®) vähentää oireita ja on hyvin siedetty allergisilla aikuispotilailla.»A.
• Kielenalustablettihoito on hyvin siedetty ja vähentää nuha-silmäoireita koivuallergiaa sairastavilla aikuisilla «Hoito on hyvin siedetty ja vähentää rinokonjuktiviittioireita koivun siitepölyallergiaa sairastavilla aikuispotilailla.»A.
• Timoteipistossiedätyshoito vähentää oireita, ja se on hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Pistossiedätyshoito timoteiuutteella (Alutard SQ®) vähentää oireita ja on hyvin siedetty allergisilla aikuispotilailla.»A.
• Timoteikielenalussiedätyshoito on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (Grazax®) heinäallergiseen nuhaan on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty aikuispotilailla.»A ja lapsipotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (kauppanimi Grazax®) on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty lapsipotilailla. Lasten heinäallergian kielenalussiedätyshoito heinätabletilla on tehokasta ja turvallista.»A. Hoidon päättymisen jälkeen hoidon teho säilyy ainakin 2 vuoden ajan.
• Pölypunkkipistossiedätyshoito on ilmeisesti tehokas ja hyvin siedetty hoito allergisessa nuhassa aikuisilla «Pölypunkkipistossiedätyshoito (Alutard SQ®) on ilmeisesti tehokas ja hyvin siedetty hoito allergisessa nuhassa.»B.
• Pölypunkkikielenalussiedätyshoito on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (kauppanimi Acarizax®) on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty aikuispotilailla, joilla on huonepölypunkkiallergia.»A ja ilmeisesti myös lapsilla «Huonepölypunkkitabletti (Acarizax®) on ilmeisesti tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty hoito lasten allergisessa nuhassa.»B.
• Kissa-allergian pistossiedätyshoito ilmeisesti vähentää astmaa sairastavien keuhkoputkien sekä allergeenispesifistä että epäspesifistä supistumisherkkyyttä «Kissa-allergian pistossiedätyshoito ilmeisesti vähentää astmaa sairastavien keuhkoputkien sekä allergeenispesifiä että epäspesifiä supistumisherkkyyttä.»B.
• Koira-allergian pistossiedätys saattaa vähentää silmän sidekalvon herkkyyttä koira-allergeenille «Koira-allergian pistossiedätys (Koira Alutard®) saattaa vähentää silmän sidekalvon herkkyyttä koira-allergeenille.»C.

Hoidon teho astmassa

• Koivuallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää allergiaan liittyviä astmaoireita ja astmalääkityksen tarvetta aikuisilla «Koivuallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää allergiaan liittyviä astmaoireita ja -lääkityksen tarvetta aikuisilla.»C.
• Timoteikielenalustabletti saattaa vähentää astmaoireita ja astmalääkityksen tarvetta aikuisilla «Heinäallergian kielenalussiedätyshoito saattaa vähentää astmaoireita ja astmalääkityksen tarvetta aikuisilla.»C ja ilmeisesti vähentää astmaoireiden kehittymistä ja astmalääkkeiden käyttöä allergista nuhaa sairastavilla lapsilla «Timoteikielenalustabletti (Grazax®) vähentää ilmeisesti astmaoireiden kehittymistä ja astmalääkkeen käyttöä allergista nuhaa sairastavilla lapsilla.»B.
• Kielenalussiedätys pölypunkkiallergiaan liittyvässä astmassa ilmeisesti vähentää astmaoireita «Kielenalussiedätys pölypunkkiallergiaan liittyvässä astmassa ilmeisesti vähentää astmaoireita aikuisilla ja teini-ikäisillä.»B ja saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla ja nuorilla «Pölypunkkiallergian kielenalussiedätys saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta teini-ikäisillä ja aikuisilla.»C.
• Pölypunkkiallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla «Pölypunkkiallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla.»C ja lapsilla ja nuorilla «Pölypunkkiallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta lapsilla ja nuorilla.»C.

Hoidon teho pistiäisallergiassa

• Pistiäissiedätyshoito on ilmeisesti tehokasta, turvallista ja parantaa elämänlaatua anafylaksiariskin pienenemisen myötä «Pistiäissiedätyshoito on ilmeisesti tehokasta, turvallista ja vaikuttaa suotuisasti elämänlaatuun.»B.
• Yli 90 % ampiaiselle ja noin 80 % mehiläiselle allergisista saa hoidosta täyden suojan.

Hoidon teho ruoka-aineallergiassa

• Maitosiedätys nostaa maidon oirekynnystä (desensitisaatio) päivittäisen maidon käytön aikana «Maitosiedätys nostaa lapsilla oirekynnystä (desensitisaatio) maidolle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A.
• Maitosiedätys ei ilmeisesti lisää pitkäaikaista maidonsietokykyä «Maitosiedätys ei ilmeisesti lisää lasten pitkäaikaista sietokykyä (toleranssia) maidolle.»B.
• Kananmuna- «Kananmunasiedätys nostaa lasten oirekynnystä (desensitisaatio) kananmunalle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A ja maapähkinäsiedätys «Maapähkinäsiedätys nostaa lasten oirekynnystä (desensitisaatio) maapähkinälle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A nostavat kananmunan ja maapähkinän oirekynnystä päivittäisen käytön aikana.

Siedätyksen toteutus

• Hoidon kesto on yleensä 3 vuotta, pistiäissiedätyksessä 5 vuotta ja ruokasiedätyksessä elinikäinen.
• Siedätyksen tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi potilas käy tarvittaessa seurantakäynnillä siinä hoitopaikassa, jossa siedätys aloitettiin.
• Siedätys on turvallista, kun sen aihe on oikea ja toteutus asianmukaista: potilas ja perhe ovat saaneet ohjauksen, hoidon tunteva lääkäri on paikalla pistosten aikana, henkilökunta on koulutettua ja ohjeita annoksen suurentamisesta noudatetaan.
• Pistoksen ja ensimmäisen kielenalustabletin jälkeen odotetaan vähintään 30 minuuttia, ennen kuin potilas poistuu hoitopaikasta.
• Pistos- ja ruokasiedätyksen antaminen edellyttää elvytysvalmiutta.
• Pistiäisallergikkojen hoitoon kuuluu aina opastus uusintapistojen välttämisestä ja ensiapulääkityksestä (adrenaliini-injektori).
• Ruokasiedätys on kokeellista hoitoa, ja sitä toteutetaan vain tutkimuskeskuksissa, joissa on laajaa osaamista ruoka-allergiasta.

Haittavaikutukset

• Siedätyksen haittavaikutuksia ei voitane ennakoida «Siedätyshoitoon liittyviä haittavaikutuksia ei voida ennakoida.»C.
  • Reaktiot ovat joko paikallisia tai yleisreaktioita, mutta anafylaktisen reaktion riski on pieni.
  • Useimmilla ei ilmene haittavaikutuksia pistoshoidon ylläpitovaiheen aikana.
• Pölypunkkipistossiedätyksessä vakavimmat yleisreaktiot näyttävät esiintyvän 30 minuutin kuluessa.
• Pistiäisallergian siedätyshoidossa yleisreaktioita ilmeisesti esiintyy enemmän mehiläismyrkky- kuin ampiaissiedätyksessä «Yleisreaktioita ilmeisesti esiintyy enemmän mehiläis- kuin ampiaismyrkkysiedätyksessä.»B.
• Kielenalussiedätyshoito timoteitabletilla ei aiheuta vakavia haittavaikutuksia, mutta noin puolella hoidetuista voi esiintyä paikallisoireita suun limakalvoilla.
• Maito- «Maitosiedätys nostaa lapsilla oirekynnystä (desensitisaatio) maidolle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A, kananmuna- «Kananmunasiedätys nostaa lasten oirekynnystä (desensitisaatio) kananmunalle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A ja maapähkinäsiedätyksen «Maapähkinäsiedätys nostaa lasten oirekynnystä (desensitisaatio) maapähkinälle siedätyshoidon aikana mutta haittavaikutuksia esiintyy merkittävässä määrin.»A aikana esiintyy merkittävän paljon haittavaikutuksia.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Allergologi- ja Immunologiyhdistys ry:n ja Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistys ry:n asettama työryhmä

Johannes Savolainen (pj.)

Krista Korhonen

Mikael Kuitunen

Katriina Kukkonen-Harjula (Käypä hoito -toimittaja)

Jussi Liippo

Jura Numminen

Paula Pallasaho

Pia Ralli

Tuomas Virtanen