Käypä hoito

Nivelreuma

Käypä hoito
29.10.2026
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama työryhmä

 

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «»1

Keskeinen sanoma

  • Jos potilaalla on nivelreumaan viittaava oireisto, niveltulehduslöydös sekä veressä sitrulliinipeptidivasta-aineita, tehdään lähete reumayksikköön.
  • Lähete reumayksikköön tehdään myös, jos potilaalla on tulehduskipulääkkeellä parantumaton selittämätön niveltulehdus, vaikka sitrulliinipeptidivasta-ainetutkimus olisi negatiivinen.
  • Nivelreumaa epäiltäessä ei aloiteta suun kautta otettavaa glukokortikoidilääkitystä, koska se peittää oireita ja haittaa diagnostiikkaa. Ensiapuna voi antaa tulehduskipulääkkeitä ja nivelten glukokortikoidipistoksia.
  • Nivelreuman diagnoosi tehdään reumayksikössä kansainvälisiin kriteereihin (EULAR/ACR) perustuen.
  • Hoito aloitetaan viipymättä lääkityksellä, joka mahdollistaa nopean remission 1–3 kuukaudessa. Hoidon tavoitteena on pysyvä remissio.
  • Remissio tarkoittaa, ettei potilaalla ole aktiiviseen niveltulehdukseen liittyviä oireita eikä löydöksiä.
  • Riittämättömästi hoidettuna nivelreuma on invalidisoiva sairaus, mutta tehokkaalla hoidolla taudin eteneminen pystytään estämään.
  • Aktiivisen polyartriitin hoidossa metotreksaattiin yhdistetään sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini. Lievän oligoartriitin hoito voidaan aloittaa käyttämällä metotreksaattia monoterapiana.
    • Metotreksaatti on nivelreuman peruslääke. Sitä annostellaan kerran viikossa (15–25 mg), joko pistoksina ihon alle tai suun kautta otettavina tabletteina.
    • Metotreksaattihoitoon yhdistetään foolihappo. Annos on vähintään 5 mg viikossa. Foolihapon ottoajankohdalla suhteessa metotreksaatin ottoon ei ole merkitystä.
  • Sulfasalatsiini tai hydroksiklorokiini eivät ole tehokkaita nivelreuman hoidossa monoterapiana.
  • Tulehtuneet nivelet hoidetaan paikallisesti ensisijaisesti pitkävaikutteisella glukokortikoidilla, esim. triamsinoloniheksasetonidilla.
  • Hoitoon voidaan harkiten liittää suun kautta otettava glukokortikoidi (5–7,5 mg prednisolonia tai vastaava) muutaman viikon ajaksi.
  • Jos yhdistelmähoito ja metotreksaatti ovat tehottomia tai vasta-aiheisia tai potilas ei siedä metotreksaattia, aloitetaan biologinen reumalääke tai januskinaasin (JAK) estäjä.
  • Tuore nivelreuma on reumayksikön seurannassa tyypillisesti 2 vuoden ajan, niin että vakiintunut remissio saavutetaan. Tämän jälkeen hoitovastuu voidaan siirtää perusterveydenhuoltoon paikallisen hoitopolun mukaan.
  • Pitkään nivelreumaa sairastaneiden aktiivinen tauti hoidetaan reumalääkkein.
  • Liikunta ja lihasvoimaharjoittelu kuuluvat nivelreuman omahoitoon.
  • Eri kuntoutusmuotoja voidaan tarvita ongelmallisissa tilanteissa ja reuman aiheuttaessa pitkäaikaisia toimintakykyrajoitteita.
  • Nivelreumaa sairastavan kipu tai uupumus eivät aina merkitse tulehdusaktiivisuutta; kivun syyt selvitetään ja hoito suunnataan kivun mekanismin mukaan.
  • Nivelreumapotilaan seurannassa huomioidaan osteoporoosin, interstitiaalisten keuhkosairauksien ja valtimotaudin riski ja riskitekijät hoidetaan yleisten suositusten mukaan.

Tiivistelmä ja potilasversio

  • Suosituksen tiivistelmä «Nivelreuma»1
  • Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi ja ruotsiksi (päivityksessä)

Tavoitteet

  • Suosituksen tavoitteena on tehostaa ja yhdenmukaistaa nivelreuman diagnostiikkaa ja hoitoa, jotta potilaan elämänlaatu sekä toiminta- ja työkyky voidaan turvata.

Kohderyhmät

  • Suositus on tarkoitettu terveydenhuollon eri sektoreilla ja tasoilla (esim. perusterveydenhuollossa, työterveyshuollossa ja erikoissairaanhoidossa) tulehduksellisia reumasairauksia kohtaaville ja hoitaville lääkäreille ja muulle henkilökunnalle.

Epidemiologia

Ilmaantuvuus ja esiintyvyys

Etiologia

Diagnostiikan tavoitteet

Varhaisen diagnoosin keskeisyys

Oireet ja löydökset: varhaisen nivelreuman tunnistaminen

  • Oireet:
    • Tyypillinen niveltulehduksen oire on yhden tai useamman nivelen viikkoja kestänyt aamupainotteinen liike- ja käyttöaristus, turvotus sekä aamujäykkyys, jolle ei ole selkeää syytä (ks. taulukko «Nivelreuman erotusdiagnostisia vaihtoehtoja. »2) ja joka lievittyy, mutta ei parane tulehduskipulääkkeellä.
    • Pidempään jatkunut nivelreuman aiheuttama niveltulehdus on tyypillisimmin symmetrinen moniniveltulehdus pienissä ja keskisuurissa nivelissä.
    • Nivelreuma voi alkaa myös eri nivelissä hyppivinä niveltulehduksina.
    • Leposärky tai selkäkipu eivät ole nivelreuman oireita. Selkärangasta vain kaularanka ja erityisesti yläniskan atlantoaksiaalinivelet voivat sairastua.
  • Nivelten tutkiminen:
  • Tutkimukset:
    • Potilaalta, jolla on niveltulehdus tai jolla epäillään niveltulehdusta ilman selittävää syytä (ks. taulukko «Nivelreuman erotusdiagnostisia vaihtoehtoja. »2), määritetään sitrulliinipeptidivasta-aineet (CCPAb), ja jos tulos ylittää viitearvon ylärajan, nivelreuman epäily vahvistuu. Myös reumafaktori (RF) määritetään, mutta se on epäspesifinen.
    • Perustutkimuksiin kuuluvat La, CRP, verenkuva, ALAT ja Krea. Tulehdusarvot eivät aina suurene pienten nivelten tulehduksessa «Weman L, Sokka-Isler T. Nivelreuma tunnistetaan entistä aiemmin. Duodecim 2021;137:1549-56»55.
    • Nivelreuman diagnostiikkaan tähtäävät radiologiset tutkimukset (käsien ja jalkaterien natiivikuvat) tehdään usein vasta reumayksikössä. Radiologisia tutkimuksia voidaan tehdä perusterveydenhuollossa, jos oireiden taustalla epäillään ensisijaisesti muuta syytä kuin nivelreumaa. Radiologiset tutkimukset perusterveydenhuollossa eivät saa viivästyttää potilaan lähettämistä erikoissairaanhoidon yksikköön nivelreumaa epäiltäessä, ks. kohta Kuvantamistutkimukset «»2.
    • Erotusdiagnostiikka:
      • Niveltulehdusten erotusdiagnostisia piirteitä on kerätty taulukkoon «Nivelreuman erotusdiagnostisia vaihtoehtoja. »2.
      • Yleisoireinen sairas niveltulehduspotilas (kuten epäily septisestä artriitista tai vaskuliitista) lähetetään erikoissairaanhoidon päivystykseen.
      • Jos ei epäillä nivelreumaa tai muuta kroonista tulehduksellista nivelsairautta, voidaan potilaan nivelsairaus hoitaa perusterveydenhuollossa (esim. kihti, nivelrikko, polymyalgia rheumatica).
      • Jos nivelturvotuksen aiheuttaja ei ole tiedossa ja nivelnestettä on aspiroitavissa, otetaan nivelnestenäyte. Nivelnesteestä tutkitaan solut ja kiteet sekä sameasta ei-keltaisesta nesteestä myös bakteerivärjäys ja -viljely. Nivelreumassa nivelneste on valkosolujen suurentuneen määrän takia sameaa ja sen viskositeetti on pienentynyt.
      • Jos valkosoluja on yli 2 000 × 106/l, nivelneste on "tulehduksellista" ja löydös sopii nivelreumaan tai muuhun niveltulehdukseen (taulukko « Nivelnesteen solulöydöksen viitteellinen tulkinta.»1). Jos valkosoluja on yli 60 000, on tulehdus hyvin voimakas ja muita erotusdiagnostisia syitä, esimerkiksi kihti tai infektio, tulee pohtia. Niissäkin solumäärä voi olla myös pienempi.
Taulukko 1. Nivelnesteen solulöydöksen viitteellinen tulkinta.
TulkintaSolumäärä (x 106/l)
Ei-tulehduksellinen< 2 000
Tulehduksellinen2 000–60 000
Vahvasti tulehduksellinen > 60 000

Diagnoosin keskeiset kriteerit

  • Nivelreuman luokittelun perustana ovat kansainvälisesti sovitut kriteerit (ACR/EULAR 2010; interaktiivinen taulukko «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi21010/Nivelreuman_luokittelukriteerit.html»1).
    • Kriteereitä voidaan käyttää, kun on todettu vähintään yhden nivelen tulehdus, jota ei selitä muu sairaus (esim. ikäihmisen polymyalgia rheumatica tai kihti).
    • Luokittelukriteereissä painottuvat useiden pienten nivelten tulehdukset sekä suurititterinen reumatekijä tai CCP-vasta-aineet.
    • Vaikka kyseessä ovat luokittelukriteerit, ne antavat tukea kliinisessä päätöksenteossa.
  • Seropositiivisen (M05.8) ja seronegatiivisen (M06.0) nivelreuman diagnoosi asetetaan vain, jos ACR/EULAR 2010 -luokittelukriteerit täyttyvät. Kriteerejä täyttämättömät artriitit määritellään luokittelemattomiksi niveltulehduksiksi (M13.x), ellei perusteita muuhun spesifiin diagnoosiin (esim. nivelpsoriaasi) tule esiin.

Diagnostiikan porrastus

  • Potilaasta, jolla on nivelreumaan viittaavat oireet ja löydökset sekä veressä sitrulliinipeptidivasta-aineita, laaditaan lähete reumayksikön moniammatilliseen työryhmään nivelreumadiagnoosin varmistamista ja hoidon aloitusta varten.
  • Lähete reumayksikköön tehdään myös, jos potilaalla on tulehduskipulääkkeellä parantumaton selittämätön niveltulehdus, vaikka sitrulliinipeptidivasta-aineet olisivat negatiiviset.
  • Lähetteeseen on hyvän anamneesin ja tuoreen nivelstatuksen lisäksi syytä sisällyttää La, CRP, RF ja CCPAb tulokset sekä nivelnesteanalyysin tulokset, jos nivelnestenäyte on otettu.
  • Suun kautta otettavaa glukokortikoidilääkitystä ei aloiteta, koska se peittää oireita ja haittaa diagnostiikkaa. Ensiapuna voidaan antaa tulehduskipulääkkeitä ja nivelten glukokortikoidipistoksia «Luosujärvi R. Niveltensisäinen kortisonihoito. Suom lääkäril 2015;70:1165-1170»56. Ks. Lääkärin käsikirja, Pistoshoidot «Pistoshoidot»1 (vaatii käyttöoikeuden) sekä Oppiportti, Pistoshoidot «http://www.oppiportti.fi/op/dvk00018»2 (vaatii Oppiportin käyttöoikeudet). Ks. taulukko «Nivelreuman erotusdiagnostisia vaihtoehtoja. »2.
Taulukko 2. Nivelreuman erotusdiagnostisia vaihtoehtoja.
SairausTyyppioireetHuomioitavaa
NivelrikkoRasitukseen liittyvä kipu ja sitä joskus seuraava särky
Luinen paksunnos nivelessä (esim. sormen DIP- tai PIP-nivelessä)
Lyhytkestoinen nivelten kankeus aamulla ja liikkeelle lähtiessä
Tuki- ja liikuntaelimistön paikalliset vaivat Kiertäjäkalvosinoireyhtymä voi muistuttaa oireiltaan niveltulehdusta (ks. Käypä hoito -suositus Olkapään jännevaivat «Olkapään jännevaivat»2, «Olkapään jännevaivat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Fysiatriyhdistyksen ja Suomen Ortopediyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodec»57)
Ison sarvennoisen kiputilat: kipu lonkan ulkosivulla, niveltulehduksessa yleensä nivustaipeessa
Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet: kyynärpään tendinopatiat (epikondyliitit), jännetuppitulehdukset, rannekanavaoireyhtymä (ks. Käypä hoito -suositus Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet «Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet»3, «Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Työterveyslääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodeci»58)
Nilkan, jalkaterän ja kantapään kiputilat (virheasennot, jännetuppitulehdukset, plantaarifaskiitti)
Murtumat
FibromyalgiaRunsaasti arkoja, mutta ei turvonneita niveliä
Paineluarkuus "kipupisteissä"
Polymyalgia rheumaticaYli 50-vuotiaatSulje pois jättisoluarteriitti (uudentyyppinen, ohimoille painottuva päänsärky, näköoireet, leukaklaudikaatio, kielikipu)
Lantion ja hartiaseudun symmetriset kivut ja jäykkyys
Yleisoireita voi esiintyä (muista jättisoluarteriitin mahdollisuus)
Hartia- ja lantioalueen bursiitit, synoviitit ja tenosynoviitit ovat yleisiä (erityisesti subdeltoideabursiitti)
Oireet kehittyvät yleensä muutamassa päivässä
Suurentuneet tulehdusarvot (La, CRP)
Nivelreuma voi joskus alkaa polymyalgisin oirein
Aksiaalinen spondyloartriitti ja selkärankareumaNuoret potilaat, selkäkipu alkanut alle 40-vuotiaanaHLA-B27
Rangan ja/tai SI-nivelten MRI
Periytymistaipumus
HLA-B27-assosiaatio jopa 90 %:lla
Perifeeristen nivelten tulehdukset useimmiten alaraajojen isoissa nivelissä
Tulehduksellinen selkäkipu
Entesiitit, plantaarifaskiitti
Silmäoireet, kuten uveiitti
Daktyliitti eli makkarasormi tai -varvas
Psoriaasi-ihottumaa tai tulehduksellista suolisairautta voi esiintyä
NivelpsoriaasiSukuanamneesi
Kärkinivelartriitti
Tavallisimmin oligoartriitti, mutta polyartriitti ja spondyloartriitti mahdollisia
Ihottuma
Kynsimuutokset
Daktyliitti eli makkarasormi tai -varvas
Reaktiivinen artriittiNiveloireet vaihtelevat lievästä nivelkivusta vaikeaan niveltulehdukseenTutkimukset kliinisen kuvan mukaan:
F-BaktNhO
U-CtGcNhO
Nielun streptokokkiviljely
Harkinnan mukaan HLA-B27
Tyypillisesti nuoren aikuisen alaraajapainotteinen mono- tai oligoartriitti
Niveltulehdus alkaa tyypillisesti 1–4 viikkoa laukaisevan infektion jälkeen
Entesiitti esim. akillesjänteessä
Daktyliitti eli makkarasormi tai -varvas
Tulehduksellista selkäkipua voi esiintyä
Silmäoireet, kuten uveiitti
HLA-B27 usein positiivinen
Tulehdukselliseen suolisairauteen liittyvä artriittiNiveltulehdus voi esiintyä kroonisen suolitulehduksen pahenemisvaiheessa, mutta myös remissiossaF-Calpro, suolen tähystys
Entesiittejä, daktyliitteja tai aksiaalista tautia voi esiintyä
VirusartriittiAlkaa yleensä akuutistiParvorokko, vihurirokko, pogostantauti
Hepatiitit, HIV, EBV, CMV Matkailijoiden virukset (esim. chikungunya)
Niveltulehduksia tai -kipuja pikkunivelpainotteisesti
Niveloireiden lisäksi usein myös ihottuma
KihtiNiveltulehdus on voimakas ja ilmaantuu hyvin nopeasti, usein yön aikanaUraatti
Nivelnesteen kiteet (Sy-Kide-O)
Useimmiten monoartriitti
Tulehduksen tunnusmerkit, arkuus, turvotus ja punoitus yleensä voimakkaita
Yli puolessa tapauksista alkaa isovarpaan tyvinivelestä
Metabolinen oireyhtymä ja diureettihoito altistavat
Nivelnestenäytteen natriumuraattikiteet (Sy-Kide-O) varmistavat diagnoosin
ValekihtiVanhemman ihmisen voimakas mono- tai oligoartriittiNivelnesteen kiteet (Sy-Kide-O)
Krooninen artriitti voi muistuttaa nivelreumaa, mutta on seronegatiivinen
Natiiviröntgenkuvissa rustojen kalkkeutumista polvissa ja ranteissa
Nivelnestenäytteen kalsiumpyrofosfaattikiteet varmistavat diagnoosin
Systeemiset sidekudostauditNiveltulehduksia
Aurinkoihottumaa tai muita ihottumia, valkosormisuutta, silmien tai suun kuivumisoireita, yleisoireita, serosiitteja, myosiittia, keuhko- tai munuaismuutoksia		Tumavasta-aineet (ANA)
Spesifiset vasta-ainetutkimukset
Lymen borrelioosiPrimaarinen ihottuma (erythema migrans) voi puuttuaS-BorrAb (tarvittaessa toistettuna1–2 kuukauden kuluttua)
Sy-BorrNhO voi varmentaa, negatiivinen tulos ei sulje pois
Alkuvaiheessa artralgiat ja myalgiat tavallisia, myöhemmin mono- (usein polvi) tai oligoartriitti
Yöllinen kipu tyypillistä
Hydrops merkittävämpi kuin kipu
Daktyliitteja tai tendiniittejä voi esiintyä
Yleisoireet (lämpöily, laihtuminen, yöhikoilu)
Verenkuvamuutokset, suurentuneet tulehdusarvot
Acrodermatitis atrophicans «https://www.terveysportti.fi/xmedia/ldk/ldk00723.jpg»3
Paraneoplastiset niveltulehduksetYleisoireet (lämpöily, laihtuminen, yöhikoilu)
Verenkuvamuutokset, suurentuneet tulehdusarvot
Voimakkaat yösäryt
Septinen artriittiYleensä myös yleisoireita, mutta ei aina (esim. vanhukset)Sy-BaktVi
Sy-BaktVr
Tarvittaessa BaktNhO, jos mikrobilääkehoito on jo ollut käytössä
Voimakas akuutti monoartriitti tyypillisin
Voi myös esiintyä oligoartriittina
Suurentuneet tulehdusarvot
ANCA-vaskuliititOireet määräytyvät kohde-elimen (keuhkot, nenän sivuontelot, munuaiskeränen, iho, hermosto, silmän sidekalvo) mukaanPr3Ab, MPOAb
Yleensä yleisoireita
Nivelkipuja mutta myös niveltulehduksia voi esiintyä
Mikroskooppinen hematuria ja proteinuria
Suurentuneet tulehdusarvot
Muihin sairauksiin ja tiloihin liittyvät tuki- ja liikuntaelimistön vaivatDiabetes: Charcot'n jalka, käden keiroartropatia
D-vitamiinin puutokseen, hyperkalsemiaan, keliakiaan tai hypotyreoosiin liittyvät nivelkivut
Hemokromatoosi: niveloireet ja -vauriot, tyypillisesti MCP II–III -niveliin
Vaihdevuodet: Nivel- ja lihaskivut, jäykkyys

Kuvantamistutkimukset

  • Kliinisen tutkimuksen tukena kuvantamisella voidaan osoittaa niveltulehdus ja mahdolliset pysyvät vauriot.

Röntgenkuvaus (natiivikuvaus)

Ultraäänitutkimus

Magneettikuvaus

Nivelreuman hoito

Tuoreen nivelreuman hoito

Nivelreuman seuranta ja hoidon porrastus

Pitkään sairastaneen potilaan nivelreuman hoito

  • Ennen nykyaikaisten, remissioon johtavien lääkehoitojen käyttöönottoa nivelreuma aiheutti lähes poikkeuksetta pysyviä kudosvaurioita ja invaliditeettia. Tällaisia pitkään sairastaneita nivelreuman vammauttamia potilaita on edelleen. He tarvitsevat usein terveydenhuollon moniammatillista asiantuntemusta, eikä lääkehoitoon aina tarvitse tehdä muutoksia.
  • Jos nivelreuman todetaan aktivoituneen, voi lääkityksen aloittaa uudelleen. Tarvittaessa konsultoidaan reumayksikköä paikallisen käytännön mukaisesti esimerkiksi paperi- tai puhelinkonsultaationa.
    • Metotreksaattilääkitys voidaan aloittaa uudelleen, vaikka sitä olisi aiemmin kokeiltu ja sen käyttö olisi lopetettu. Lopettamisen taustalla on usein lääkkeen riittämättömästä annostelusta johtuva tehottomuus, lievät haittavaikutukset tai liian niukka foolihapon annostelu.
    • Tarvittaessa järjestetään reumahoitajan antama potilasohjaus ja arvioidaan fysioterapeutin tai toimintaterapeutin antaman ohjauksen tarve.
    • Osa potilaista voi tarvita jalkaterapiaa tai -hoitoa nivelten virheasentojen, jäykistymisen tai ihon ja kynsien ongelmien vuoksi.
    • Reumaattisten vaurioiden aiheuttamat oireet tai toiminnallinen haitta voi vaatia reumaortopedisiä toimenpiteitä, ortooseita tai apuvälineitä.
    • Huomoidaan lisäksi mahdollinen luuntiheysmittauksen tarve ja kardiovaskulaaririskit.

Nivelreuman hoidossa käytettäviä lääkkeitä

Perinteiset synteettiset reumalääkkeet (conventional synthetic disease modifying anti-rheumatic drugs, csDMARDs)

Taulukko 3. Metotreksaattihoidossa huomioitavia seikkoja.
Annos
  • Hoito toteutetaan joko pistoksena tai tabletteina
  • Hoito voidaan aloittaa ylläpitoannoksella (15–25 mg kerran viikossa)
  • Ylläpitoannos on yksilöllinen haittojen ja hyödyn mukaan
Seurantakokeet
  • 3, 6 ja 12 viikkoa lääkkeen aloituksesta, sitten 3–6 kuukauden välein PVK, ALAT, Krea/GFRe
HaittavaikutuksetTavalliset:
  • Pahoinvointi, huimaus, hiustenlähtö, stomatiitti, aminotransferaasiarvojen suureneminen, punasolujen koon kasvu
Harvinaiset:
  • Interstitiaalinen keuhkoreaktio, sytopeniat
Yhteisvaikutukset
  • Trimetopriimi, probenesidi
Vasta-aiheet
  • Vaikea munuaisten vajaatoiminta: GFRe alle 30 ml/min
  • Raskaus ja imetys
Varovaisuutta noudatettava
Muuta
  • Foolihapon käyttö (vähintään 5 mg/vk) parantaa hoidon siedettävyyttä ja turvallisuutta
  • Ottoajankohdalla suhteessa metotreksaattiannokseen ei ole merkitystä
  • Foolihappoa voi tarvittaessa ottaa 5 mg vuorokaudessa
  • Pahoinvointilääkitys tarvittaessa
  • Aminotransferaasiarvon suurentuessa 3 kertaa yli viitearvon ylärajan selvitetään ASAT-/ALAT-arvon suurenemisen mahdolliset muut syyt. Metotreksaatti tauotetaan ja myöhemmin arvioidaan, voidaanko se aloittaa uudestaan. Jos suureneminen tulkitaan metotreksaatista johtuvaksi, sen annosta pienenetään ja etsitään potilaan mahdollisesti sietämä suurin annos.
Raskaus ja imetys
Taulukko 4. Sulfasalatsiinihoidossa (enterovalmisteet) huomioitavia seikkoja.
Annos
  • Aloitus 500 mg x 2, 1–2 viikon kuluessa 1 g x 2
Seurantakokeet
  • 3, 6 ja 12 viikkoa lääkkeen aloituksesta, sitten 3–6 kuukauden välein PVK, ALAT
HaittavaikutuksetTavalliset:
  • Vatsavaivat, lievät keskushermostoperäiset oireet, hoidon loputtua korjaantuva oligospermia ja siittiöiden liikkuvuuden heikkeneminen
Harvinaiset:
  • Vaikea yliherkkyysihottuma
  • Vakavat verenkuvamuutokset
Yhteisvaikutukset
  • Voi heikentää digoksiinin imeytymistä
Vasta-aiheet
  • Yliherkkyys sulfonamideille ja salisylaateille
Muuta
  • Käytetään osana yhdistelmähoitoa
  • Munuaisten vajaatoiminta: GFRe 59–30: normaali annos, GFRe 29–15: annosvähennys 50 %, GFRe < 15: annosvähennys 50 %, GfR < 15: lääkitys lopetettava
Raskaus ja imetys
  • Voidaan käyttää raskauden aikana 2 g/vrk
  • Voidaan käyttää imetyksen aikana, jos lapsi on täysiaikainen ja terve
  • Raskautta suunnitteleville suositellaan foolihappolisää (esim. 0,8–1 mg/vrk) ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun saakka
Taulukko 5. Hydroksiklorokiinihoidossa huomioitavia seikkoja «https://www.reumatologinenyhdistys.fi/app/uploads/2026/02/Hydroksiklorokiini-valtakunnallinen-konsensus.pdf»9.
Annos
  • Noin 5 mg/kg/vrk
HaittavaikutuksetTavalliset:
  • Vatsavaivat, lievät keskushermostoperäiset oireet, painajaiset, auringonvaloherkkyys
Harvinaiset:
  • Retinopatia, myopatia, kardiomyopatia, QT-ajan pidentyminen (mikäli muita altistavia tekijöitä)
Yhteisvaikutukset
  • Muut QT-aikaa pidentävät lääkkeet
  • Voi suurentaa siklosporiinin ja digoksiinin pitoisuutta.
  • Yhteiskäyttö tamoksifeenin kanssa voi lisätä retinopatian riskiä.
Vasta-aiheet
  • Silmänpohjan makulamuutokset ovat suhteellinen hoidon este. Silmälääkärin konsultaatiota suositellaan.
Raskaus ja imetys
  • Voidaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
Seuranta
  • Hydroksikolorokiini ei vaadi laboratorioseurantaa.
Silmäseuranta
  • Hydroksiklorokiinin käyttöön liittyy harvinaisen hydroksiklorokiiniretinopatian riski.
  • Oireettomienkin käyttäjien rutiinimainen silmänpohjien seuranta (OCT ja autofluoresenssikuvaus) aloitetaan 5 vuoden käytön tultua täyteen. Vuosittainen seuranta alkaa 10 vuoden käytön täytyttyä.
  • Silmälääkäri voi päättää myös toisenlaisesta seurantavälistä.
  • Lähete silmälääkärille tehdään 5 vuoden lääkkeen käytön kohdalla ja lähetteeseen kirjataan
    • hydroksiklorokiinin aloitusaika, käyttövuodet ja annos/kg/vrk
    • GFRe ja tieto siitä, onko se huomioitu lääkeannoksessa
    • onko potilas aasialaista alkuperää, koska silloin kuvaukset silmälääkärin arvion mukaan ulotetaan suoniarkadien yli
    • onko potilas käyttänyt tamoksifeenia
    • onko potilaalla aiemmin todettuja silmäsairauksia.
Taulukko 6. Leflunomidihoidossa huomioitavia seikkoja.
Annos
  • 20 mg/vrk (maha-suolikanavaan kohdistuvien tai muiden haittojen takia voidaan ottaa 20 mg joka toinen päivä)
Seurantakokeet
  • 3, 6 ja 12 viikkoa lääkkeen aloituksesta, sitten 3–6 kuukauden välein PVK, ALAT, verenpaine
Haittavaikutukset
  • Ripuli, hiustenlähtö, ihottuma, pääsärky, verenpaineen nousu
Yhteisvaikutukset
  • Rifampisiini (suurentaa pitoisuutta), varfariini
Vasta-aiheet
  • Maksasairaus, raskaus
Muut
  • Jos aminotransferaasiarvot suurentuvat 2–3-kertaisiksi, tarkka seuranta on aiheellinen.
  • Jos arvot eivät pienene, lopetetaan leflunomidi ja harkitaan sen elimistöstä poistamiseksi kolestyramiinia (ks. Duodecimin lääketietokanta «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/laake.dlr_laake.etusivu»10, vaatii käyttöoikeuden).
  • Munuaisten vajaatoiminta: GFRe 59–30: normaali annos, GFRe < 29: yksilöllinen harkinta
Raskaus ja imetys
  • Lääkitys on lopetettava 3,5 kuukautta ennen ehkäisyn pois jättämistä. Vaihtoehtona kolestyramiinihoito, jonka jälkeen varoaika on 2 kuukautta.
  • Ei käytetä imetyksen aikana.

Biologiset reumalääkkeet (biologic disease modifying anti-rheumatic drugs, bDMARDs)

TNF-alfan estäjät

Interleukiini 6 (IL-6) -reseptorin salpaajat

B-solujen salpaaja (rituksimabi)

T-solujen salpaaja (abatasepti)

Taulukko 7. Nivelreuman hoidossa käytettävät biologiset lääkkeet.
Geneerinen valmisteLääkeryhmäVaikutusmekanismi Puoliintumisaika AntoreittiYlläpitoannosHuomioitavaa
AdalimumabiTNF-alfan estäjäHumaani monoklonaalinen vasta-aine14 vrkIhon alle40 mg 2 viikon välein 
EtanerseptiTNF-alfan estäjä p75-reseptorin fuusioproteiini5 vrkIhon alle50 mg kerran viikossa
GolimumabiTNF-alfan estäjä Humaani monoklonaalinen vasta-aine14 vrk Ihon alle50 mg kerran kuukaudessa (yli 100 kg painaville 100 mg kerran kuukaudessa)
InfliksimabiTNF-alfan estäjä Kimeerinen, monoklonaalinen vasta-aine10 vrkSuoneen / ihon alleSuoneen 3 mg/kg viikoilla 0, 2 ja 6 sekä ylläpitoon 8 viikon välein tai ihon alle 120 mg viikoilla 0, 1, 2, 3, 4 ja 5 ja sen jälkeen 2 viikon välein
SertolitsumabipegoliTNF-alfan estäjä Humanisoitu Fab-vasta-ainefragmentti 14 vrkIhon alle200 mg 2 viikon välein tai 400 mg kerran kuukaudessa Suositeltava aloitusannos aikuisille on 400 mg viikoilla 0, 2 ja 4.
RituksimabiB-solujen estäjäCD20:n kimeerinen monoklonaalinen vasta-aine 20 vrkSuoneen500–1 000 mg 2 viikon välein, uusinta vasteen mukaan 6–12 kuukauden kuluttuaImmunoglobuliinipitoisuus tutkitaan ennen hoidon aloitusta ja jatkossa aina ennen infuusiota.
AbataseptiT-solujen salpaajaCTLA4:n kostimulaation monoklonaalinen estäjä, fuusioproteiini14 vrkSuoneen / ihon alle Suoneen 500–1 000 mg painon mukaan 2 viikon välein 1 kuukauden ajan, sitten 4 viikon välein tai ihon alle 125 mg kerran viikossa Hoito voidaan aloittaa kertainfuusiolla laskimoon (kyllästysannos laskimoon ennen antoa ihon alle). Ensimmäinen 125 mg:n abataseptiannos ihon alle on annettava saman vuorokauden kuluessa kuin laskimoinfuusio.
SarilumabiIL-6-reseptorin salpaaja IL-6-reseptoriin sitoutuva monoklonaalinen IgG1-vasta-aine21 vrkIhon alle150 mg tai 200 mg 2 viikon väleinCRP-pitoisuus ei välttämättä suurene vakavassakaan infektiossa.
Lipidipitoisuus voi suurentua hoidon aikana, seuranta 2 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta.
TosilitsumabiIL-6-reseptorin salpaajaIL-6-reseptoriin sitoutuva monoklonaalinen IgG1-vasta-aine6 vrk / 12 vrkSuoneen / ihon alleSuoneen 8 mg/kg 4 viikon välein tai ihon alle 162 mg kerran viikossa CRP-pitoisuus ei välttämättä suurene vakavassakaan infektiossa.
Lipidipitoisuus voi suurentua hoidon aikana, seuranta 3 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta

Biologisten lääkkeiden turvallisuus

Januskinaasin (JAK) estäjät

Taulukko 8. JAK:n estäjät.
JAK:n estäjätBarisitinibiFilgotinibiTofasitinibiUpadasitinibi
* «Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, ym. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Di»111
** «Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, ym. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study.»112
*** «van Lint JA, van Hunsel FPAM, Tas SW, ym. Hypoglycaemia following JAK inhibitor treatment in patients with diabetes. Ann Rheum Dis 2022;81(4):597-599 »113
AnnosmuotoTablettiTablettiTablettiTabletti
Vaikutus kohdistuu ensisijaisestiJAK1/2JAK1JAK1/3JAK1
Annos4 mg x 1200 mg x 1 5 mg x 2 tai 11 mg x 1 (depot)15 mg x 1
Yhdistelmä± metotreksaatti*± metotreksaatti*± metotreksaatti*± metotreksaatti*
RiskitSuurentunut infektioriski, opportunisti-infektiot, vyöruusu
Laskimotromboembolian riski
Sydän- ja verisuonitautitapahtumien riski potilailla, joilla on tiedossa oleva sydän- ja verisuonitauti tai merkittävä sydän- ja verisuonitaudin riski
Suolen puhkeaman riski divertikuliittipotilailla**
Hypoglykemian riski diabetesta sairastavilla***
Vasta-aiheetLopetetaan viikkoa ennen raskauttaLopetetaan viikkoa
ennen raskautta		Lopetetaan 4 viikkoa
ennen raskautta		Lopetetaan 4 viikkoa ennen raskautta
Tarkista mahdolliset raskaussuositusmuutokset teratologisesta tietopalvelusta
Ei tule käyttää, jos GFR < 30 ml/minEi tule käyttää, jos GFR < 15 ml/minEi tule käyttää, jos GFR ≤ 15 ml/min

Ei tule käyttää, jos Child–Pugh-luokka C:n maksan vajaatoiminta (Child–Pugh-laskuri «Child-Pugh-asteikko»2)
Annos erityistilanteissaAnnos 2 mg x 1, jos
GFR 30–60 ml/min

≥ 65-vuotiaiden annos 2 mg x 1		Annos 100 mg x 1, jos GFR 15–60 ml/min

≥ 65-vuotiaiden suositeltu annos 100 mg x 1 		Annoksen pienentäminen 5 mg x 1, jos GFR < 30 ml/min

Annoksen pienentäminen 5 mg x 1, jos Child–Pugh-luokka B:n maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-laskuri pgr00466)
YhteisvaikutuksetTarkista lääketietokanta
SeurantakokeetPVK (TVK) ja ALAT 3, 6 ja 12 viikkoa hoidon alusta, sitten 3–6 kuukauden välein
Veren rasva-arvot 3 kuukautta hoidon alusta, kun ennen hoitoa olevat lukemat ovat tiedossa

Teho

Turvallisuus

Toimenpiteet ennen biologisen lääkkeen tai synteettisen täsmälääkkeen aloitusta

Taulukko 9. Tutkimukset ja toimenpiteet ennen ensimmäisen biologisen lääkkeen tai synteettisen täsmälääkkeen aloitusta. Muokattu lähteestä «Kauppi M, Karjalainen A, Pirilä L, Puolakka K, Sokka-Isler T, Paula Vähäsalo P, (toim.). Reumasairaudet. Kustannus Oy Duodecim, 2023»54.
Laboratoriotutkimukset
  • B-TVK, B-La, S-CRP, P-ALAT, P-AFOS, P-Krea, Pt-GFRe, U-KemSeu, S-TbIFNg, S-HBsAg, S-HBcAb, S-HCVAb, S-HIVAgAb, S-IgG, jos suunnitellaan rituksimabin aloitusta.
  • Lipidit, jos suunnitellaan IL-6-reseptorin salpaajan tai JAK:n estäjän aloitusta.
Kuvantaminen
  • Keuhkokuva
  • Harkinnan mukaan ortopantomografia
Rokotukset
Huomioitava seuraavat seikat
  • Onko potilaan oire reumaattiseen tulehdukseen liittyvä vai ei-tulehduksellinen
  • Suun terveyden ja liitännäissairauksien arviointi
  • Onko potilaalla varaa ostaa lääke
  • Onko potilaalla tai hänen lähipiirillään ollut tuberkuloosia tai MS-tautia, jos suunnitellaan TNF-alfan estäjän aloitusta
  • Laskimotukosriskin arvio JAK:n estäjiä harkittaessa
  • SVB-todistus lääkekorvausta varten
Lääkeohjaus, yleensä hoitajan antama

Glukokortikoidit

Systeeminen glukokortikoidihoito

Potilasohjaus

Potilaan rooli

Terveydenhuollon ammattilaisten rooli

Nivelreuman liitännäissairauksia ja niiden huomioiminen

Osteoporoosin estäminen

Valtimotautivaaran huomioiminen hoidossa

Nivelreuman lääkehoito ja valtimotautivaara

Valtimotaudin riskitekijöiden hoito

Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD)

Maligniteettiriski

  • Aktiiviseen nivelreumaan liittyy suurentunut lymfooman ja hematologisten maligniteettien riski.
  • Nivelreumapotilailla on havaittu olevan suurentunut keuhkosyöpäriski. Tämän on arvioitu liittyvän muun muassa yhteiseen riskitekijään, tupakkaan. Tupakoimattomuuteen kannustaminen on osa nivelreumapotilaan ohjausta.

Biologiset lääkkeet syöpää sairastavien tai sairastaneiden hoidossa

Kuolleisuus

Reumapotilaan kipu ja sen hoito

Ruokavalion vaikutus nivelreuman oireisiin

Kuntoutus

Lääkinnällinen kuntoutus

Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet

Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

Työkyvyn tuki ja ammatillinen kuntoutus

Reumaortopedia

Reumaortopediset leikkaustyypit

Leikkausriskit ja reumalääkityksen huomioiminen leikkausta suunniteltaessa

Nivelreuman hoitojen kustannusvaikuttavuus

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama työryhmä

Nivelreuma-suosituksen historiatiedot «Nivelreuma, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»9

Puheenjohtaja:

Laura Pirilä, LT, dosentti, sisätautien, reumatologian ja geriatrian erikoislääkäri, ylilääkäri ja palvelualuejohtaja; Medisiininen palvelualue, TYKS, Varha

Kokoava kirjoittaja:

Anna Sillanpää, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri

Jäsenet:

Markku Kauppi, LT, emeritusprofessori, Helsingin yliopisto, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri, emeritusylilääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaala

Aulikki Kononoff, LL, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri; Pohjois-Savon hyvinvointialue

Juho Korpi, TtM, ft, erityisasiantuntija; Suomen Fysioterapeutit ry, lehtori; Turun ammattikorkeakoulu

Minna Kyllönen, LT, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri; OYS, Pohde

Eero Mervaala, LT, professori; Helsingin yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, farmakologian osasto, Käypä hoito -toimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Paula Muilu, LT, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri; Tays, Pirha

Ritva Peltomaa, LT, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri; HUS

Helka Peltonen, LL, reumatologian erikoislääkäri; HUS

Vappu Rantalaiho, LT, dosentti, apulaisprofessori, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri; Tampereen yliopisto, lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta, TAYS, Reumakeskus

Tuulikki Sokka-Isler, LT, professori; Itä-Suomen yliopisto, sisätautien ja reumatologian erikoislääkäri, ylilääkäri; Sairaala Nova, Keski-Suomen hyvinvointialue

Kirsi Taimen, LT, reumatologian erikoislääkäri; Tyks, Varha

Asiantuntijat:

Raine Tiihonen, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, reumaortopedi, ylilääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaala

Pirjo Honkanen, LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, reumaortopedi, osastonylilääkäri; Tampereen yliopistollisen sairaala

Anne Kerola, LT, dosentti, reumatologian erikoislääkäri, osastonlääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaala

Päivi Lohela, reumahoitaja; POHDE

Tarja Kaipainen, TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti; Pohjois-Savon hyvinvointialue, Käypä hoito -toimittaja (ravitsemusterapia); Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Maija Paukkunen, ft (ylempi AMK), työfysioterapian erikoisasiantuntija, Käypä hoito -toimittaja (fysioterapia); Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 29.10.2026 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Markku Kauppi: Sivutoimet: Emeritus professori, Helsingin yliopisto Entinen Päijät-Hämeen keskussairaalan reumatologian ylilääkäri. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Reumatologisen yhdistyksen pj 2007–2009, Suomen reumatologisen yhdistyksen apurahavaliokunnan pj 2023 alkaen. Kustannus Oy Duodecimin oppikirjoissa kirjoittajana ja Reumasairaudet-kirjan päätoimittaja.

Aulikki Kononoff: Sivutoimet: Reumatologi Aava, Pihlajalinna, Terveystalo, Mehiläinen, Sataman sydän Lääketutkimuksia nivelpsoriaasista BMS, Abbvie, Moonlake; Sjögrenin syndrooma (BMS). Tutkimus ja kehitystyö: BMS, Abbvie, Moonlake. Koulutustoiminta: UCB. Kongressit ja seminaarit: British Society of Rheumatology Liverpool 2024.

Juho Korpi: Koulutustoiminta: Suomen Fysioterapeutit ry. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Fysioterapeutit ry, Lounais-Suomen Fysioterapeutit ry, Kuntoutusalan asiantuntijat ry. Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: Kuntoutuksen koulutuksen ja tutkimuksen kehittämisfoorumi (KunFo).

Minna Kyllönen: Tutkimus- ja kehitystyö: Suomen Kulttuurirahasto ja Suomen Reumatologinen Yhdistys. Kongressit ja seminaarit: Pfizer, Orion, Abbvie, UCB, Medac.

Eero Mervaala: Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: HUSin yhtymähallitus, jäsen; HUSin konsernijaosto, jäsen; Suomen Verenpaineyhdistys, hallituksen jäsen; Suomen Tuberkuloosin Vastustamisyhdistyksen säätiö, hallituksen jäsen.

Paula Muilu: Koulutustoiminta: konsultointityö: Johnson & Johnson Sjögren-asiantuntijatyöryhmä 2025, Novartis Syke-koulutusten ohjausryhmän jäsen 2025–2026, Abbvie 2021–2024. Kongressit ja seminaarit: Boehringer-Ingelheim, Johnson & Johnson, Orion Pharma.

Ritva Peltomaa: Koulutustoiminta: Abbvie, Boehringer, Celltrion, Galapagos, Janssen, Lilly, Orion, UCB. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Reumatologinen Yhdistys pj 2021–2022, vpj 2023. Muut sidonnaisuudet: Osakkeet: Orion Oyj.

Helka Peltonen: Koulutustoiminta: Yrkeshögskolan Arcada, UCB, Johnson & Johnson, medac. Kongressit ja seminaarit: UCB, Orion, Abbvie, Suomen Reumatologinen Yhdistys. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Reumatologinen Yhdistys Ry (hallitus 2026–, rahastonhoitaja 2025–).

Laura Pirilä: Sivutoimet: vastaanotto; Terveystalo (4 tuntia/viikko). Koulutustoiminta: Novartis, MSD Finland, Bristol-Myers-Squibb, Abbvie, Oy Eli LIlly Finland Ab, UCB Pharma Oy Finland, Fresenius Gabi, Celltrion Healthcare Finland, Boehringer-Ingelheim, Labquality, Swedish Orphan Biovitrum. Kongressit ja seminaarit: Orion Finland, Amgen (EULAR 2022 ja 2023). Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Duodecimin valtuuskunta, Duodecimin hallitus 2026–2028. Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: THL:n reumatologian laaturekisteri, Duodecimin julkaiseman Reumasairaudet-kirjan toimittaja.

Vappu Rantalaiho: Koulutustoiminta: puhujapalkkiot: Abbvie, BMS, Johnson & Johnson, Medac, Novartis, Viatris advisory board, Lilly. Kongressit ja seminaarit: EULAR 2026 (EULAR sekä työnantajan toimeksiannosta), Scandinavian Congress of Rheumatology (SCR) 2025 (SCR sekä työnantajan toimeksiannosta), SCR 2023 (SCR sekä työnantajan toimeksiannosta), Suomen Reumatologisen Yhdistyksen (SRY) vuosi- ja syyskokoukset, REVAL-kokoukset 2022– (SRY sekä työnantajan toimeksiannosta). Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: SRY:n hallituksen jäsen 2022–2026, koulutusvaliokunnan jäsen 2022–, puheenjohtaja 2023–, tiedevaliokunnan jäsen, Reumasairauksien valtakunnallisen koordinaatiokeskuksen ohjausryhmän jäsen, Scandinavian Journal of Rheumatology editorial boardin jäsen, Scandinavian Rheumatology Research Foundationin jäsen.

Anna Sillanpää: Muut sidonnaisuudet: Suomen magneettikuvaus Oy:n osakas ja hallituksen jäsen.

Tuulikki Sokka-Isler: Sivutoimet: reumatologian professori (50 %) UEF. Tutkimus- ja kehitystyö: Amgen, Nordic Pharma. Koulutustoiminta: Abbvie, Lipum, Pfizer, Nordic Medicine, UCB. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Duodecimin julkaiseman Reumasairaudet-kirjan toimituskunta, SRY:n tiedevaliokunnan jäsen. Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: THL:n Laaturekisteri: Tulehduksellisten reumasairauksien rekisteri, ydinryhmän jäsen.

Kirsi Taimen: Sivutoimet: Medishare oy, erikoislääkärin työ (noin 10 tuntia kuukaudessa vapaa-ajalla). Koulutustoiminta: Abbvie, Amgen, UCB. Kongressit ja seminaarit: Pfizer, UCB, Johnson & Johnson, Astra-Zeneca. Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: Terveyskylän Reumatalon projektipäällikkö. Muut sidonnaisuudet: kliininen lääketutkimus: Johnson & Johnson (tutkija), osakkeet: Orion.

Kirjallisuusviite

Nivelreuma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2026 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»21

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, ym. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010;69(9):1580-8 «PMID: 20699241»PubMed
  2. Widdifield J, Paterson JM, Bernatsky S, ym. The epidemiology of rheumatoid arthritis in Ontario, Canada. Arthritis Rheumatol 2014;66(4):786-93 «PMID: 24757131»PubMed
  3. Myasoedova E, Crowson CS, Kremers HM, ym. Is the incidence of rheumatoid arthritis rising?: results from Olmsted County, Minnesota, 1955-2007. Arthritis Rheum 2010;62(6):1576-82 «PMID: 20191579»PubMed
  4. Eriksson JK, Neovius M, Ernestam S, ym. Incidence of rheumatoid arthritis in Sweden: a nationwide population-based assessment of incidence, its determinants, and treatment penetration. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013;65(6):870-8 «PMID: 23281173»PubMed
  5. Di WT, Vergara F, Bertiller E, ym. Incidence and Prevalence of Rheumatoid Arthritis in a Health Management Organization in Argentina: A 15-year Study. J Rheumatol 2016;43(7):1306-11 «PMID: 27084906»PubMed
  6. Fina-Aviles F, Medina-Peralta M, Mendez-Boo L, ym. The descriptive epidemiology of rheumatoid arthritis in Catalonia: a retrospective study using routinely collected data. Clin Rheumatol 2016;35(3):751-7 «PMID: 25344777»PubMed
  7. Muilu P, Rantalaiho V, Kautiainen H, ym. Increasing incidence and shifting profile of idiopathic inflammatory rheumatic diseases in adults during this millennium. Clin Rheumatol 2019;38(2):555-562 «PMID: 30259249»PubMed
  8. Heimola L, Peltomaa R, Laine A, ym. Evolution of various inflammatory arthritis incidences during 2015-2020: A nationwide population-based register study in Finland. Joint Bone Spine 2025;92(4):105886 «PMID: 40090615»PubMed
  9. van der Woude D, van der Helm-van Mil AHM. Update on the epidemiology, risk factors, and disease outcomes of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018;32(2):174-187 «PMID: 30527425»PubMed
  10. Paalanen K, Rannio K, Rannio T, ym. Does early seronegative arthritis develop into rheumatoid arthritis? A 10-year observational study. Clin Exp Rheumatol 2019;37(1):37-43 «PMID: 29998832»PubMed
  11. Kimbrough BA, George RJ, Crowson CS, ym. Long-Term Outcomes in Seronegative Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2026;78(8):998-1005 «PMID: 41386743»PubMed
  12. Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, ym. Patients with seronegative RA have more inflammatory activity compared with patients with seropositive RA in an inception cohort of DMARD-naïve patients classified according to the 2010 ACR/EULAR criteria. Ann Rheum Dis 2017;76(2):341-345 «PMID: 27094444»PubMed
  13. Nordberg LB, Lillegraven S, Aga AB, ym. Comparing the disease course of patients with seronegative and seropositive rheumatoid arthritis fulfilling the 2010 ACR/EULAR classification criteria in a treat-to-target setting: 2-year data from the ARCTIC trial. RMD Open 2018;4(2):e000752 «PMID: 30564452»PubMed
  14. GBD 2021 Rheumatoid Arthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990-2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023;5(10):e594-e610 «PMID: 37795020»PubMed
  15. Almutairi K, Nossent J, Preen D, ym. The global prevalence of rheumatoid arthritis: a meta-analysis based on a systematic review. Rheumatol Int 2021;41(5):863-877 «PMID: 33175207»PubMed
  16. Aletaha D, Smolen JS. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA 2018;320(13):1360-1372 «PMID: 30285183»PubMed
  17. Deane KD. Preclinical rheumatoid arthritis (autoantibodies): an updated review. Curr Rheumatol Rep 2014;16(5):419 «PMID: 24643396»PubMed
  18. Cîrciumaru A, Kisten Y, Hansson M, ym. Identification of early risk factors for anti-citrullinated-protein-antibody positive rheumatoid arthritis-a prospective cohort study. Rheumatology (Oxford) 2024;63(11):3164-3171 «PMID: 38457608»PubMed
  19. Asikainen J, Weman L, Immonen J, Sokka-Isler T. Vuosina 1997-2008 diagnosoitujen tuoreiden nivelreumojen kymmenen vuoden seuranta: nivelreuman erosoivuus vähenee. Duodecim 2022;138(18):1621-8
  20. Quinn MA, Gough AK, Green MJ, ym. Anti-CCP antibodies measured at disease onset help identify seronegative rheumatoid arthritis and predict radiological and functional outcome. Rheumatology (Oxford) 2006;45(4):478-80 «PMID: 16287917»PubMed
  21. Kaarela K, Kautiainen H. Continuous progression of radiological destruction in seropositive rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1997;24(7):1285-7 «PMID: 9228126»PubMed
  22. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, ym. Characterizing the quantitative genetic contribution to rheumatoid arthritis using data from twins. Arthritis Rheum 2000;43(1):30-7 «PMID: 10643697»PubMed
  23. van der Woude D, Houwing-Duistermaat JJ, Toes RE, ym. Quantitative heritability of anti-citrullinated protein antibody-positive and anti-citrullinated protein antibody-negative rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2009;60(4):916-23 «PMID: 19333951»PubMed
  24. Scherer HU, Häupl T, Burmester GR. The etiology of rheumatoid arthritis. J Autoimmun 2020;110():102400 «PMID: 31980337»PubMed
  25. Aho K, Koskenvuo M, Tuominen J, ym. Occurrence of rheumatoid arthritis in a nationwide series of twins. J Rheumatol 1986;13(5):899-902 «PMID: 3820198»PubMed
  26. Silman AJ, MacGregor AJ, Thomson W, ym. Twin concordance rates for rheumatoid arthritis: results from a nationwide study. Br J Rheumatol 1993;32(10):903-7 «PMID: 8402000»PubMed
  27. Hensvold AH, Magnusson PK, Joshua V, ym. Environmental and genetic factors in the development of anticitrullinated protein antibodies (ACPAs) and ACPA-positive rheumatoid arthritis: an epidemiological investigation in twins. Ann Rheum Dis 2015;74(2):375-80 «PMID: 24276366»PubMed
  28. Klein K, Karouzakis E, Gay S. Rheumatoid arthritis and epigenetics. In: The Epigenetics of Autoimmunity. London: Elsevier 2018. p.149-66
  29. Nemtsova MV, Zaletaev DV, Bure IV, ym. Epigenetic Changes in the Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis. Front Genet 2019;10():570 «PMID: 31258550»PubMed
  30. Mueller AL, Payandeh Z, Mohammadkhani N, ym. Recent Advances in Understanding the Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis: New Treatment Strategies. Cells 2021;10(11): «PMID: 34831240»PubMed
  31. Fehringer M, Vogl T. Molecular mimicry in the pathogenesis of autoimmune rheumatic diseases. J Transl Autoimmun 2025;10():100269 «PMID: 39877080»PubMed
  32. Liu Q, Song X, Mauro E, ym. Exposure to Occupational Inhalants and the Risk of Developing Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Rheumatol 2026;78(4):830-847 «PMID: 41310962»PubMed
  33. Morotti A, Sollaku I, Franceschini F, ym. Systematic Review and Meta-analysis on the Association of Occupational Exposure to Free Crystalline Silica and Rheumatoid Arthritis. Clin Rev Allergy Immunol 2022;62(2):333-345 «PMID: 33651342»PubMed
  34. Sverdrup B, Källberg H, Bengtsson C, ym. Association between occupational exposure to mineral oil and rheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA case-control study. Arthritis Res Ther 2005;7(6):R1296-303 «PMID: 16277683»PubMed
  35. Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K, ym. Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis 2010;69(1):70-81 «PMID: 19174392»PubMed
  36. Di Giuseppe D, Discacciati A, Orsini N, ym. Cigarette smoking and risk of rheumatoid arthritis: a dose-response meta-analysis. Arthritis Res Ther 2014;16(2):R61 «PMID: 24594022»PubMed
  37. Klareskog L, Stolt P, Lundberg K, ym. A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLA-DR (shared epitope)-restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination. Arthritis Rheum 2006;54(1):38-46 «PMID: 16385494»PubMed
  38. Padyukov L, Silva C, Stolt P, ym. A gene-environment interaction between smoking and shared epitope genes in HLA-DR provides a high risk of seropositive rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004;50(10):3085-92 «PMID: 15476204»PubMed
  39. Huizinga TW, Amos CI, van der Helm-van Mil AH, ym. Refining the complex rheumatoid arthritis phenotype based on specificity of the HLA-DRB1 shared epitope for antibodies to citrullinated proteins. Arthritis Rheum 2005;52(11):3433-8 «PMID: 16255021»PubMed
  40. Saevarsdottir S, Rezaei H, Geborek P, ym. Current smoking status is a strong predictor of radiographic progression in early rheumatoid arthritis: results from the SWEFOT trial. Ann Rheum Dis 2015;74(8):1509-14 «PMID: 24706006»PubMed
  41. Safy-Khan M, de Hair MJH, Welsing PMJ, ym. Current Smoking Negatively Affects the Response to Methotrexate in Rheumatoid Arthritis in a Dose-responsive Way, Independently of Concomitant Prednisone Use. J Rheumatol 2021;48(10):1504-1507 «PMID: 33526623»PubMed
  42. Söderlin MK, Petersson IF, Geborek P. The effect of smoking on response and drug survival in rheumatoid arthritis patients treated with their first anti-TNF drug. Scand J Rheumatol 2012;41(1):1-9 «PMID: 22118371»PubMed
  43. Yoshida K, Wang J, Malspeis S, ym. Passive Smoking Throughout the Life Course and the Risk of Incident Rheumatoid Arthritis in Adulthood Among Women. Arthritis Rheumatol 2021;73(12):2219-2228 «PMID: 34406709»PubMed
  44. Seror R, Henry J, Gusto G, ym. Passive smoking in childhood increases the risk of developing rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2019;58(7):1154-1162 «PMID: 30124939»PubMed
  45. Raine C, Giles I. What is the impact of sex hormones on the pathogenesis of rheumatoid arthritis? Front Med (Lausanne) 2022;9():909879 «PMID: 35935802»PubMed
  46. Jethwa H, Lam S, Smith C, ym. Does Rheumatoid Arthritis Really Improve During Pregnancy? A Systematic Review and Metaanalysis. J Rheumatol 2019;46(3):245-250 «PMID: 30385703»PubMed
  47. Wallenius M, Skomsvoll JF, Irgens LM, ym. Postpartum onset of rheumatoid arthritis and other chronic arthritides: results from a patient register linked to a medical birth registry. Ann Rheum Dis 2010;69(2):332-6 «PMID: 19717397»PubMed
  48. Ljung L, Rantapää-Dahlqvist S. Abdominal obesity, gender and the risk of rheumatoid arthritis - a nested case-control study. Arthritis Res Ther 2016;18(1):277 «PMID: 27894341»PubMed
  49. Hahn J, Malspeis S, Choi MY, ym. Association of Healthy Lifestyle Behaviors and the Risk of Developing Rheumatoid Arthritis Among Women. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023;75(2):272-276 «PMID: 35040282»PubMed
  50. Lu B, Hiraki LT, Sparks JA, ym. Being overweight or obese and risk of developing rheumatoid arthritis among women: a prospective cohort study. Ann Rheum Dis 2014;73(11):1914-22 «PMID: 25057178»PubMed
  51. Qin B, Yang M, Fu H, ym. Body mass index and the risk of rheumatoid arthritis: a systematic review and dose-response meta-analysis. Arthritis Res Ther 2015;17(1):86 «PMID: 25890172»PubMed
  52. Zijian C, Do T, Mankia K, et al. Dysbiosis in the oral microbiomes of anti-CCP positive individuals at risk developing rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2021;80:162-8
  53. Maisha JA, El-Gabalawy HS, O'Neil LJ. Modifiable risk factors linked to the development of rheumatoid arthritis: evidence, immunological mechanisms and prevention. Front Immunol 2023;14():1221125 «PMID: 37767100»PubMed
  54. Kauppi M, Karjalainen A, Pirilä L, Puolakka K, Sokka-Isler T, Paula Vähäsalo P, (toim.). Reumasairaudet. Kustannus Oy Duodecim, 2023
  55. Weman L, Sokka-Isler T. Nivelreuma tunnistetaan entistä aiemmin. Duodecim 2021;137:1549-56
  56. Luosujärvi R. Niveltensisäinen kortisonihoito. Suom lääkäril 2015;70:1165-1170
  57. Olkapään jännevaivat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Fysiatriyhdistyksen ja Suomen Ortopediyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  58. Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Työterveyslääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  59. Laasonen L. Tavanomainen röntgentutkimus perifeeristen artriittien diagnostiikassa. Suom Lääkäril 1992;47:487
  60. Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, ym. EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2013;72(6):804-14 «PMID: 23520036»PubMed
  61. van der Heijde DM. Joint erosions and patients with early rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1995;34 Suppl 2():74-8 «PMID: 8535653»PubMed
  62. Graudal NA, Jurik AG, de Carvalho A, ym. Radiographic progression in rheumatoid arthritis: a long-term prospective study of 109 patients. Arthritis Rheum 1998;41(8):1470-80 «PMID: 9704647»PubMed
  63. Kauppi M, Neva MH. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxation in rheumatic diseases. Clin Rheumatol 1998;17(6):511-4 «PMID: 9890681»PubMed
  64. Haavardsholm EA, Aga AB, Olsen IC, ym. Ultrasound in management of rheumatoid arthritis: ARCTIC randomised controlled strategy trial. BMJ 2016;354():i4205 «PMID: 27530741»PubMed
  65. Sundin U, Aga AB, Skare Ø, ym. Conventional versus ultrasound treat to target: no difference in magnetic resonance imaging inflammation or joint damage over 2 years in early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2020;59(9):2550-2555 «PMID: 31999341»PubMed
  66. Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, ym. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis 2021;80(10):1299-1305 «PMID: 34035002»PubMed
  67. Bosch P, Carubbi F, Scirè CA, ym. Value of imaging to guide interventional procedures in rheumatic and musculoskeletal diseases: a systematic literature review informing EULAR points to consider. RMD Open 2021;7(3): «PMID: 34810228»PubMed
  68. Nordberg LB, Lillegraven S, Aga AB, ym. The Impact of Ultrasound on the Use and Efficacy of Intraarticular Glucocorticoid Injections in Early Rheumatoid Arthritis: Secondary Analyses From a Randomized Trial Examining the Benefit of Ultrasound in a Clinical Tight Control Regimen. Arthritis Rheumatol 2018;70(8):1192-1199 «PMID: 29575737»PubMed
  69. Cunnington J, Marshall N, Hide G, ym. A randomized, double-blind, controlled study of ultrasound-guided corticosteroid injection into the joint of patients with inflammatory arthritis. Arthritis Rheum 2010;62(7):1862-9 «PMID: 20222114»PubMed
  70. Kasitinon D, Williams R, Peraka V, ym. Accuracy and Efficacy of Intra-articular Knee Injections/Aspirations Under Ultrasound Versus Landmark Guidance: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil 2026;105(1):1-11 «PMID: 40729535»PubMed
  71. Zadro J, Rischin A, Johnston RV, ym. Image-guided glucocorticoid injection versus injection without image guidance for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev 2021;8(8):CD009147 «PMID: 34435661»PubMed
  72. Laiho K, Soini I, Kautiainen H, ym. Can we rely on magnetic resonance imaging when evaluating unstable atlantoaxial subluxation? Ann Rheum Dis 2003;62(3):254-6 «PMID: 12594114»PubMed
  73. Rantalaiho V, Puolakka K, Korpela M, ym. Long-term results of the FIN-RACo trial; treatment with a combination of traditional disease-modifying anti-rheumatic drugs is an excellent option in early rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2012;30(4 Suppl 73):S27-31 «PMID: 23073350»PubMed
  74. Puolakka K, Kautiainen H, Möttönen T, ym. Early suppression of disease activity is essential for maintenance of work capacity in patients with recent-onset rheumatoid arthritis: five-year experience from the FIN-RACo trial. Arthritis Rheum 2005;52(1):36-41 «PMID: 15641055»PubMed
  75. Weman L, Vehmas J, Immonen J, ym. Real-world data on seropositive rheumatoid arthritis, then and now: ten-year outcomes of 1151 patients diagnosed between 1997 and 2011. Clin Exp Rheumatol 2023;41(1):151-158 «PMID: 35765993»PubMed
  76. Hetland ML, Heiberg MS, Sokka-Isler T, ym. Treatment with methotrexate plus oral prednisolone versus triple therapy (methotrexate/sulfasalazine/hydroxychloroquine) plus intra-articular glucocorticoids in early rheumatoid arthritis: a prespecified nonrandomised subgroup analysis of clinical and radiographic data at 48 weeks from the NORD-STAR trial's conventional treatment arm. Ann Rheum Dis 2025;84(6):937-948 «PMID: 40188008»PubMed
  77. Möttönen T, Hannonen P, Leirisalo-Repo M, ym. Comparison of combination therapy with single-drug therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised trial. FIN-RACo trial group. Lancet 1999;353(9164):1568-73 «PMID: 10334255»PubMed
  78. Østergaard M, van Vollenhoven RF, Rudin A, ym. Certolizumab pegol, abatacept, tocilizumab or active conventional treatment in early rheumatoid arthritis: 48-week clinical and radiographic results of the investigator-initiated randomised controlled NORD-STAR trial. Ann Rheum Dis 2023;82(10):1286-1295 «PMID: 37423647»PubMed
  79. Zulian F, Martini G, Gobber D, ym. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial. Rheumatology (Oxford) 2004;43(10):1288-91 «PMID: 15252213»PubMed
  80. Chun A, Muhammad LN, De Ranieri D. Comparison of efficacy between triamcinolone acetonide and triamcinolone hexacetonide for intraarticular therapy in juvenile idiopathic arthritis: a retrospective analysis. BMC Rheumatol 2022;6(1):18 «PMID: 35354497»PubMed
  81. Smolen JS, Edwards CJ, Konzett V, ym. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update. Ann Rheum Dis 2026;85(6):991-1009 «PMID: 41826212»PubMed
  82. van der Heijde DM, van Riel PL, Nuver-Zwart IH, ym. Sulphasalazine versus hydroxychloroquine in rheumatoid arthritis: 3-year follow-up. Lancet 1990;335(8688):539 «PMID: 1968547»PubMed
  83. Weman L, Salo H, Rantalaiho V, ym. Does different administration method of methotrexate matter in early rheumatoid arthritis? An exploratory register-based study. Clin Exp Rheumatol 2026;44(3):544-550 «PMID: 41105459»PubMed
  84. . The effect of age and renal function on the efficacy and toxicity of methotrexate in rheumatoid arthritis. Rheumatoid Arthritis Clinical Trial Archive Group. J Rheumatol 1995;22(2):218-23 «PMID: 7738941»PubMed
  85. Russell MD, Dey M, Flint J, ym. British Society for Rheumatology guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding: immunomodulatory anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford) 2023;62(4):e48-e88 «PMID: 36318966»PubMed
  86. Malm H. Isän kautta välittyvä teratogeneesi - aiheetonta pelkoa syytä välttää. Suom Lääkäril 2009;11:1036-7
  87. Furer V, Elkayam O. Dual Biologic Therapy in Patients with Rheumatoid Arthritis and Psoriatic Arthritis. Rambam Maimonides Med J 2023;14(2): «PMID: 37116059»PubMed
  88. Lamberg T, Sipponen T, Valtanen S, ym. Short interruptions of TNF-inhibitor treatment can be associated with treatment failure in patients with immune-mediated diseases. Autoimmunity 2022;55(5):275-284 «PMID: 35481450»PubMed
  89. Picchianti-Diamanti A, Aiello A, De Lorenzo C, ym. Management of tuberculosis risk, screening and preventive therapy in patients with chronic autoimmune arthritis undergoing biotechnological and targeted immunosuppressive agents. Front Immunol 2025;16():1494283 «PMID: 39963138»PubMed
  90. Solovic I, Sester M, Gomez-Reino JJ, ym. The risk of tuberculosis related to tumour necrosis factor antagonist therapies: a TBNET consensus statement. Eur Respir J 2010;36(5):1185-206 «PMID: 20530046»PubMed
  91. Zhang Z, Fan W, Yang G, ym. Risk of tuberculosis in patients treated with TNF-α antagonists: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open 2017;7(3):e012567 «PMID: 28336735»PubMed
  92. Baddley JW, Cantini F, Goletti D, ym. ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [I]: anti-tumor necrosis factor-α agents). Clin Microbiol Infect 2018;24 Suppl 2():S10-S20 «PMID: 29459143»PubMed
  93. Luciano N, Barone E, Timilsina S, ym. Tumor Necrosis Factor Alpha Inhibitors and Cardiovascular Risk in Rheumatoid Arthritis. Clin Rev Allergy Immunol 2023;65(3):403-419 «PMID: 38157095»PubMed
  94. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, ym. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2021;73(7):1108-1123 «PMID: 34101376»PubMed
  95. Xie W, Sun Y, Zhang W, ym. Risk of Inflammatory Central Nervous System Diseases After Tumor Necrosis Factor-Inhibitor Treatment for Autoimmune Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Neurol 2024;81(12):1284-1294 «PMID: 39432288»PubMed
  96. Strand V, Kosinski M, Chen CI, ym. Sarilumab plus methotrexate improves patient-reported outcomes in patients with active rheumatoid arthritis and inadequate responses to methotrexate: results of a phase III trial. Arthritis Res Ther 2016;18(1):198 «PMID: 27600829»PubMed
  97. Strand V, Reaney M, Chen CI, ym. Sarilumab improves patient-reported outcomes in rheumatoid arthritis patients with inadequate response/intolerance to tumour necrosis factor inhibitors. RMD Open 2017;3(1):e000416 «PMID: 28326189»PubMed
  98. Dougados M, Kissel K, Sheeran T, ym. Adding tocilizumab or switching to tocilizumab monotherapy in methotrexate inadequate responders: 24-week symptomatic and structural results of a 2-year randomised controlled strategy trial in rheumatoid arthritis (ACT-RAY). Ann Rheum Dis 2013;72(1):43-50 «PMID: 22562983»PubMed
  99. Bijlsma JWJ, Welsing PMJ, Woodworth TG, ym. Early rheumatoid arthritis treated with tocilizumab, methotrexate, or their combination (U-Act-Early): a multicentre, randomised, double-blind, double-dummy, strategy trial. Lancet 2016;388(10042):343-355 «PMID: 27287832»PubMed
  100. Navarro-Millán I, Singh JA, Curtis JR. Systematic review of tocilizumab for rheumatoid arthritis: a new biologic agent targeting the interleukin-6 receptor. Clin Ther 2012;34(4):788-802.e3 «PMID: 22444783»PubMed
  101. Bari SF, Khan A, Lawson T. C reactive protein may not be reliable as a marker of severe bacterial infection in patients receiving tocilizumab. BMJ Case Rep 2013;2013(): «PMID: 24177456»PubMed
  102. Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, ym. Efficacy of B-cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2004;350(25):2572-81 «PMID: 15201414»PubMed
  103. Cohen SB, Emery P, Greenwald MW, ym. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti-tumor necrosis factor therapy: Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty-four weeks. Arthritis Rheum 2006;54(9):2793-806 «PMID: 16947627»PubMed
  104. Scher JU. B-cell therapies for rheumatoid arthritis. Bull NYU Hosp Jt Dis 2012;70(3):200-3 «PMID: 23259629»PubMed
  105. Bergmans B, Roks G, van Puijenbroek E, ym. Progressive multifocal leukoencephalopathy in rheumatoid arthritis and biological therapies: a case report and review of the literature. J Med Case Rep 2025;19(1):72 «PMID: 39994658»PubMed
  106. Hong X, Xiao Y, Xu L, ym. Risk of hepatitis B reactivation in HBsAg-/HBcAb+ patients after biologic or JAK inhibitor therapy for rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Immun Inflamm Dis 2023;11(2):e780 «PMID: 36840482»PubMed
  107. Mikulska M, Lanini S, Gudiol C, ym. ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Agents targeting lymphoid cells surface antigens [I]: CD19, CD20 and CD52). Clin Microbiol Infect 2018;24 Suppl 2():S71-S82 «PMID: 29447988»PubMed
  108. Sebbag E, Lauper K, Molina-Collada J, ym. 2024 EULAR points to consider on the initiation of targeted therapies in patients with inflammatory arthritis and a history of cancer. Ann Rheum Dis 2024;(): «PMID: 39739385»PubMed
  109. Le Blay P, Mouterde G, Barnetche T, ym. Risk of malignancy including non-melanoma skin cancers with anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis: meta-analysis of registries and systematic review of long-term extension studies. Clin Exp Rheumatol 2012;30(5):756-64 «PMID: 22766000»PubMed
  110. Virtanen A, Spinelli FR, Telliez JB, ym. JAK inhibitor selectivity: new opportunities, better drugs? Nat Rev Rheumatol 2024;20(10):649-665 «PMID: 39251770»PubMed
  111. Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, ym. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023;82(1):3-18 «PMID: 36357155»PubMed
  112. Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, ym. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study. Arthritis Res Ther 2019;21(1):89 «PMID: 30953540»PubMed
  113. van Lint JA, van Hunsel FPAM, Tas SW, ym. Hypoglycaemia following JAK inhibitor treatment in patients with diabetes. Ann Rheum Dis 2022;81(4):597-599 «PMID: 34916208»PubMed
  114. Burmester GR, Blanco R, Charles-Schoeman C, ym. Tofacitinib (CP-690,550) in combination with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis with an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitors: a randomised phase 3 trial. Lancet 2013;381(9865):451-60 «PMID: 23294500»PubMed
  115. Genovese MC, Kremer J, Zamani O, ym. Baricitinib in Patients with Refractory Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2016;374(13):1243-52 «PMID: 27028914»PubMed
  116. Genovese MC, Fleischmann R, Combe B, ym. Safety and efficacy of upadacitinib in patients with active rheumatoid arthritis refractory to biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (SELECT-BEYOND): a double-blind, randomised controlled phase 3 trial. Lancet 2018;391(10139):2513-2524 «PMID: 29908670»PubMed
  117. Genovese MC, Kalunian K, Gottenberg JE, ym. Effect of Filgotinib vs Placebo on Clinical Response in Patients With Moderate to Severe Rheumatoid Arthritis Refractory to Disease-Modifying Antirheumatic Drug Therapy: The FINCH 2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2019;322(4):315-325 «PMID: 31334793»PubMed
  118. Nash P, Kerschbaumer A, Konzett V, ym. Expert consensus statement on the treatment of immune-mediated inflammatory diseases with Janus kinase inhibitors: 2024 update. Ann Rheum Dis 2025;84(5):664-679 «PMID: 40037995»PubMed
  119. Fleischmann R, Schiff M, van der Heijde D, ym. Baricitinib, Methotrexate, or Combination in Patients With Rheumatoid Arthritis and No or Limited Prior Disease-Modifying Antirheumatic Drug Treatment. Arthritis Rheumatol 2017;69(3):506-517 «PMID: 27723271»PubMed
  120. van Vollenhoven R, Takeuchi T, Pangan AL, ym. Efficacy and Safety of Upadacitinib Monotherapy in Methotrexate-Naive Patients With Moderately-to-Severely Active Rheumatoid Arthritis (SELECT-EARLY): A Multicenter, Multi-Country, Randomized, Double-Blind, Active Comparator-Controlled Trial. Arthritis Rheumatol 2020;72(10):1607-1620 «PMID: 32638504»PubMed
  121. Westhovens R, Rigby WFC, van der Heijde D, ym. Filgotinib in combination with methotrexate or as monotherapy versus methotrexate monotherapy in patients with active rheumatoid arthritis and limited or no prior exposure to methotrexate: the phase 3, randomised controlled FINCH 3 trial. Ann Rheum Dis 2021;80(6):727-738 «PMID: 33452004»PubMed
  122. Lee EB, Fleischmann R, Hall S, ym. Tofacitinib versus methotrexate in rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2014;370(25):2377-86 «PMID: 24941177»PubMed
  123. Rubbert-Roth A, Enejosa J, Pangan AL, ym. Trial of Upadacitinib or Abatacept in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2020;383(16):1511-1521 «PMID: 33053283»PubMed
  124. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, ym. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390(10093):457-468 «PMID: 28629665»PubMed
  125. Combe B, Kivitz A, Tanaka Y, ym. Filgotinib versus placebo or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis and inadequate response to methotrexate: a phase III randomised clinical trial. Ann Rheum Dis 2021;80(7):848-858 «PMID: 33504485»PubMed
  126. Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, ym. Safety and effectiveness of upadacitinib or adalimumab plus methotrexate in patients with rheumatoid arthritis over 48 weeks with switch to alternate therapy in patients with insufficient response. Ann Rheum Dis 2019;78(11):1454-1462 «PMID: 31362993»PubMed
  127. Taylor PC, Keystone EC, van der Heijde D, ym. Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2017;376(7):652-662 «PMID: 28199814»PubMed
  128. van Vollenhoven RF, Fleischmann R, Cohen S, ym. Tofacitinib or adalimumab versus placebo in rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2012;367(6):508-19 «PMID: 22873531»PubMed
  129. Szekanecz Z, Buch MH, Charles-Schoeman C, ym. Efficacy and safety of JAK inhibitors in rheumatoid arthritis: update for the practising clinician. Nat Rev Rheumatol 2024;20(2):101-115 «PMID: 38216757»PubMed
  130. Kerschbaumer A, Smolen JS, Nash P, ym. Points to consider for the treatment of immune-mediated inflammatory diseases with Janus kinase inhibitors: a systematic literature research. RMD Open 2020;6(3): «PMID: 33188136»PubMed
  131. Cohen SB, Tanaka Y, Mariette X, ym. Long-term safety of tofacitinib up to 9.5 years: a comprehensive integrated analysis of the rheumatoid arthritis clinical development programme. RMD Open 2020;6(3): «PMID: 33127856»PubMed
  132. Fleischmann R, Mysler E, Bessette L, ym. Long-term safety and efficacy of upadacitinib or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: results through 3 years from the SELECT-COMPARE study. RMD Open 2022;8(1): «PMID: 35121639»PubMed
  133. Cohen SB, van Vollenhoven RF, Winthrop KL, ym. Safety profile of upadacitinib in rheumatoid arthritis: integrated analysis from the SELECT phase III clinical programme. Ann Rheum Dis 2021;80(3):304-311 «PMID: 33115760»PubMed
  134. Kavanaugh A, Westhovens RR, Winthrop KL, ym. Safety and Efficacy of Filgotinib: Up to 4-year Results From an Open-label Extension Study of Phase II Rheumatoid Arthritis Programs. J Rheumatol 2021;48(8):1230-1238 «PMID: 33526618»PubMed
  135. Burmester GR, Cohen SB, Winthrop KL, ym. Safety profile of upadacitinib over 15 000 patient-years across rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and atopic dermatitis. RMD Open 2023;9(1): «PMID: 36754548»PubMed
  136. European Medicines Agency (EMA). Janus kinase inhibitors (JAKi) – referral. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/janus-kinase-inhibitors-jaki
  137. Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, ym. Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med 2022;386(4):316-326 «PMID: 35081280»PubMed
  138. Hoisnard L, Pina Vegas L, Dray-Spira R, ym. Risk of major adverse cardiovascular and venous thromboembolism events in patients with rheumatoid arthritis exposed to JAK inhibitors versus adalimumab: a nationwide cohort study. Ann Rheum Dis 2023;82(2):182-188 «PMID: 36198438»PubMed
  139. Tong X, Shen CY, Jeon HL, ym. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis patients treated with targeted synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: A multi-centre cohort study. J Intern Med 2023;294(3):314-325 «PMID: 37282790»PubMed
  140. Fleischmann R, Curtis JR, Charles-Schoeman C, ym. Safety profile of upadacitinib in patients at risk of cardiovascular disease: integrated post hoc analysis of the SELECT phase III rheumatoid arthritis clinical programme. Ann Rheum Dis 2023;82(9):1130-1141 «PMID: 37308218»PubMed
  141. Fleischmann R, Swierkot J, Penn SK, ym. Long-term safety and efficacy of upadacitinib versus adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: 5-year data from the phase 3, randomised SELECT-COMPARE study. RMD Open 2024;10(2): «PMID: 38806190»PubMed
  142. Burmester GR, Gottenberg JE, Caporali R, ym. Integrated safety analysis of filgotinib in patients with moderate-to-severe rheumatoid arthritis over a treatment duration of up to 8.3 years. Ann Rheum Dis 2024;83(9):1110-1117 «PMID: 38782549»PubMed
  143. Molander V, Bower H, Frisell T, ym. Venous thromboembolism with JAK inhibitors and other immune-modulatory drugs: a Swedish comparative safety study among patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2023;82(2):189-197 «PMID: 36150749»PubMed
  144. Huss V, Bower H, Björklund M, ym. Risk of first and second primary keratinocyte cancers in relation to treatment of rheumatoid arthritis with JAKi, TNFi, and non-TNFi bDMARDs-a Swedish nationwide study. Ann Rheum Dis 2026;85(8):1520-1529 «PMID: 41826213»PubMed
  145. Bezzio C, Vernero M, Ribaldone DG, ym. Cancer Risk in Patients Treated with the JAK Inhibitor Tofacitinib: Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel) 2023;15(8): «PMID: 37190126»PubMed
  146. Sendaydiego X, Gold LS, Dubreuil M, ym. Use of Biologic or Targeted Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Cancer Risk. JAMA Netw Open 2024;7(11):e2446336 «PMID: 39565623»PubMed
  147. Svensk Reumatologisk Förening. Riktlinjer för läkemedelsbehandling vid reumatoid artrit. Arbetsgrupp: Ersmarker C, Gjertsson I, Kastbom A, ym. 23.4.2026, https://riktlinjer.svenskreumatologi.se/riktlinjer-och-rekommendationer/riktlinjer-for-lakemedelsbehandling-vid-reumatoid-artrit/
  148. Russell MD, Stovin C, Alveyn E, ym. JAK inhibitors and the risk of malignancy: a meta-analysis across disease indications. Ann Rheum Dis 2023;82(8):1059-1067 «PMID: 37247942»PubMed
  149. Winthrop KL, Citera G, Gold D, Henrohn D, Connell CA, Shapiro AB, ym. Age-based (<65 vs ≥65 years) incidence of infections and serious infections with tofacitinib versus biological DMARDs in rheumatoid arthritis clinical trials and the US Corrona RA registry. Ann Rheum Dis 2021;80(1):134-6
  150. Winthrop K, Isaacs J, Calabrese L, ym. Opportunistic infections associated with Janus kinase inhibitor treatment for rheumatoid arthritis: A structured literature review. Semin Arthritis Rheum 2023;58():152120 «PMID: 36347212»PubMed
  151. Burmester GR, Mysler E, Taylor P, ym. Benefit-risk analysis of upadacitinib versus adalimumab in patients with rheumatoid arthritis and higher or lower risk of cardiovascular disease. RMD Open 2025;11(2): «PMID: 40461266»PubMed
  152. Bergstra SA, Sepriano A, Kerschbaumer A, ym. Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2023;82(1):81-94 «PMID: 36410794»PubMed
  153. Osteoporoosi. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Geriatrit ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  154. Wu Z, Zhu Y, Wang Y, ym. The Effects of Patient Education on Psychological Status and Clinical Outcomes in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Psychiatry 2022;13():848427 «PMID: 35370836»PubMed
  155. Bounabe A, Elammare S, Janani S, ym. Effectiveness of patient education on the quality of life of patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 2024;69():152569 «PMID: 39423700»PubMed
  156. Zangi HA, Ndosi M, Adams J, ym. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74(6):954-62 «PMID: 25735643»PubMed
  157. Edelaar L, Nikiphorou E, Fragoulis GE, ym. 2019 EULAR recommendations for the generic core competences of health professionals in rheumatology. Ann Rheum Dis 2020;79(1):53-60 «PMID: 31399400»PubMed
  158. Restivo V, Candiloro S, Daidone M, ym. Systematic review and meta-analysis of cardiovascular risk in rheumatological disease: Symptomatic and non-symptomatic events in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev 2022;21(1):102925 «PMID: 34454117»PubMed
  159. Solomon DH, Reed GW, Kremer JM, ym. Disease activity in rheumatoid arthritis and the risk of cardiovascular events. Arthritis Rheumatol 2015;67(6):1449-55 «PMID: 25776112»PubMed
  160. Arts EE, Fransen J, den Broeder AA, ym. The effect of disease duration and disease activity on the risk of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis patients. Ann Rheum Dis 2015;74(6):998-1003 «PMID: 24458537»PubMed
  161. England BR, Thiele GM, Anderson DR, ym. Increased cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: mechanisms and implications. BMJ 2018;361():k1036 «PMID: 29685876»PubMed
  162. Delcoigne B, Provan SA, Kristianslund EK, ym. How does current disease activity in rheumatoid arthritis affect the short-term risk of acute coronary syndrome? A clinical register based study from Sweden and Norway. Eur J Intern Med 2023;115():55-61 «PMID: 37355347»PubMed
  163. Roubille C, Richer V, Starnino T, ym. The effects of tumour necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2015;74(3):480-9 «PMID: 25561362»PubMed
  164. Singh S, Fumery M, Singh AG, ym. Comparative Risk of Cardiovascular Events With Biologic and Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Patients With Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(4):561-576 «PMID: 30875456»PubMed
  165. Delcoigne B, Ljung L, Provan SA, ym. Short-term, intermediate-term and long-term risks of acute coronary syndrome in cohorts of patients with RA starting biologic DMARDs: results from four Nordic countries. Ann Rheum Dis 2022;81(6):789-797 «PMID: 35318218»PubMed
  166. Ozen G, Pedro S, Michaud K. The Risk of Cardiovascular Events Associated With Disease-modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol 2021;48(5):648-655 «PMID: 32801134»PubMed
  167. Kim SC, Solomon DH, Rogers JR, ym. No difference in cardiovascular risk of tocilizumab versus abatacept for rheumatoid arthritis: A multi-database cohort study. Semin Arthritis Rheum 2018;48(3):399-405 «PMID: 29673963»PubMed
  168. Simental-Mendía LE, Simental-Mendía M, Sánchez-García A, ym. Effect of Hydroxychloroquine on Lipid Levels: A Systematic Review and Metaanalysis. Curr Pharm Des 2021;27(40):4133-4139 «PMID: 34176459»PubMed
  169. Ocon AJ, Reed G, Pappas DA, ym. Short-term dose and duration-dependent glucocorticoid risk for cardiovascular events in glucocorticoid-naive patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2021;80(12):1522-1529 «PMID: 34215644»PubMed
  170. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med 2011;8(9):e1001098 «PMID: 21980265»PubMed
  171. Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration, Bhala N, Emberson J, ym. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet 2013;382(9894):769-79 «PMID: 23726390»PubMed
  172. Janus Kinase inhibitors (JAKi) Article-20 procedure - EMA confirms measures to minimise risk of serious side effects with Janus kinase inhibitors for chronic inflammatory disorders. European Medicines Agency, 2023 (viitattu 21.12.2023). Julkaistu: 28.8.2025. Viitenumero: EMA/142279/2023. Saatavilla internetissä: https://www.ema.europa.eu)
  173. Galarza-Delgado DA, Gonzalez-Gonzalez V, Guajardo-Jauregui N, ym. Evaluation of novel cardiovascular risk calculators in patients with rheumatoid arthritis. J Rheum Dis 2025;32(2):145-147 «PMID: 40134554»PubMed
  174. Arts EE, Popa C, Den Broeder AA, ym. Performance of four current risk algorithms in predicting cardiovascular events in patients with early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74(4):668-74 «PMID: 24389293»PubMed
  175. Sepelvaltimotautikohtaus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu 10.4.2026). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  176. Pugashetti JV, Lee JS. Overview of Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease and Its Treatment. Semin Respir Crit Care Med 2024;45(3):329-341 «PMID: 38484788»PubMed
  177. Koduri G, Solomon JJ. Identification, Monitoring, and Management of Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease. Arthritis Rheumatol 2023;75(12):2067-2077 «PMID: 37395725»PubMed
  178. Myllykangas-Luosujärvi R. Mortality and causes of death in rheumatoid arthritis in Finland in 1989. Väitöskirja. Acta Universitatis Tamperensis. Ser A vol 461, 1995
  179. Sihvonen S, Korpela M, Laippala P, ym. Death rates and causes of death in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study. Scand J Rheumatol 2004;33(4):221-7 «PMID: 15370716»PubMed
  180. Dadoun S, Zeboulon-Ktorza N, Combescure C, ym. Mortality in rheumatoid arthritis over the last fifty years: systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine 2013;80(1):29-33 «PMID: 22459416»PubMed
  181. Ogdie A, Haynes K, Troxel AB, ym. Risk of mortality in patients with psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis and psoriasis: a longitudinal cohort study. Ann Rheum Dis 2014;73(1):149-53 «PMID: 23264338»PubMed
  182. Weman L, Vehmas J, Immonen J, Hannonen P, Sokka Real-world data on seropositive rheumatoid arthritis, then and now: ten-year outcomes of 1151 patients diagnosed between 1997 and 2011. T. Clin Exp Rheumatol 2023;41:151-8
  183. Kuller LH, Mackey RH, Walitt BT, ym. Determinants of mortality among postmenopausal women in the women's health initiative who report rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 2014;66(3):497-507 «PMID: 24574208»PubMed
  184. Listing J, Kekow J, Manger B ym. Mortality in rheumatoid arthritis: the impact of disease activity, treatment with glucocorticoids, TNFa inhibitors and rituximab. Ann Rheum Dis 2015;74:415-21
  185. Wasko MC, Dasgupta A, Hubert H, ym. Propensity-adjusted association of methotrexate with overall survival in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2013;65(2):334-42 «PMID: 23044791»PubMed
  186. van Tuyl LH, Boers M, Lems WF, ym. Survival, comorbidities and joint damage 11 years after the COBRA combination therapy trial in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69(5):807-12 «PMID: 19451137»PubMed
  187. Nakajima A, Saito K, Kojima T, ym. No increased mortality in patients with rheumatoid arthritis treated with biologics: results from the biologics register of six rheumatology institutes in Japan. Mod Rheumatol 2013;23(5):945-52 «PMID: 23073692»PubMed
  188. Simard JF, Neovius M, Askling J, ym. Mortality rates in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor inhibitors: drug-specific comparisons in the Swedish Biologics Register. Arthritis Rheum 2012;64(11):3502-10 «PMID: 22886739»PubMed
  189. Humphreys JH, Warner A, Chipping J, ym. Mortality trends in patients with early rheumatoid arthritis over 20 years: results from the Norfolk Arthritis Register. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014;66(9):1296-301 «PMID: 24497371»PubMed
  190. Masuda H, Miyazaki T, Shimada K, ym. Disease duration and severity impacts on long-term cardiovascular events in Japanese patients with rheumatoid arthritis. J Cardiol 2014;64(5):366-70 «PMID: 24685688»PubMed
  191. Puolakka K, Kautiainen H, Pohjolainen T, ym. No increased mortality in incident cases of rheumatoid arthritis during the new millennium. Ann Rheum Dis 2010;69(11):2057-8 «PMID: 20448281»PubMed
  192. Kerola AM, Nieminen TVM, Virta LJ, Kautiainen H, Kerola T, Pohjolainen T, Kauppi MJ, Puolakka K: No Increased Cardiovascular Mortality among Early Rheumatoid Arthritis Patients - a Nationwide Register Study in 2000 - 2008. Clin Exp Rheumatol 2015;33:391-8.
  193. Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2026 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  194. Chia WC, Chang CH, Hou WH. Effects of Laser Therapy on Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil 2021;100(11):1078-1086 «PMID: 33538487»PubMed
  195. Salajegheh A, Yahyaabadi FY, Yazdi F. Low level laser therapy and rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis study. Eur J Transl Myol 2024;34(4): «PMID: 39574241»PubMed
  196. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, ym. Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD003787 «PMID: 12137714»PubMed
  197. Pham P, Lee YC. Non-Pharmacological Pain Management of Rheumatoid Arthritis. Curr Rheumatol Rep 2025;27(1):21 «PMID: 40100461»PubMed
  198. Peres D, Sagawa Y Jr, Dugué B, ym. The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis: systematic review. Eur J Phys Rehabil Med 2017;53(5):775-787 «PMID: 27996221»PubMed
  199. Ramos A, Domínguez J, Gutiérrez S. Acupuncture for rheumatoid arthritis. Medwave 2018;18(6):e7284 «PMID: 30339140»PubMed
  200. Wan R, Fan Y, Zhao A, ym. Comparison of Efficacy of Acupuncture-Related Therapy in the Treatment of Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Immunol 2022;13():829409 «PMID: 35320944»PubMed
  201. Lu HL, Chang CM, Hsieh PC, ym. The effects of acupuncture and related techniques on patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. J Chin Med Assoc 2022;85(3):388-400 «PMID: 34772862»PubMed
  202. Li H, Man S, Zhang L, ym. Clinical Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Rheumatoid Arthritis: Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Evid Based Complement Alternat Med 2022;2022():5264977 «PMID: 35535158»PubMed
  203. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, ym. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017;76(2):318-328 «PMID: 27377815»PubMed
  204. Pollard LC, Choy EH, Gonzalez J, ym. Fatigue in rheumatoid arthritis reflects pain, not disease activity. Rheumatology (Oxford) 2006;45(7):885-9 «PMID: 16449363»PubMed
  205. van Hoogmoed D, Fransen J, Bleijenberg G, ym. Physical and psychosocial correlates of severe fatigue in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2010;49(7):1294-302 «PMID: 20353956»PubMed
  206. Primdahl J, Hegelund A, Lorenzen AG, ym. The Experience of people with rheumatoid arthritis living with fatigue: a qualitative metasynthesis. BMJ Open 2019;9(3):e024338 «PMID: 30898808»PubMed
  207. Geenen R, Dures E. A biopsychosocial network model of fatigue in rheumatoid arthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2019;58(Suppl 5):v10-v21 «PMID: 31682275»PubMed
  208. Pope JE. Management of Fatigue in Rheumatoid Arthritis. RMD Open 2020;6(1): «PMID: 32385141»PubMed
  209. Weman L, Salo H, Kuusalo L, ym. Intense symptoms of pain are associated with poor sleep, fibromyalgia, depression and sleep apnea in patients with rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. A register-based study. Joint Bone Spine 2024;91(5):105744 «PMID: 38795765»PubMed
  210. Bilberg A, Bjersing J, Börjesson M, ym. High-intensity exercise improves multidimensional fatigue and health-related quality of life in rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Arthritis Res Ther 2025;27(1):176 «PMID: 40968365»PubMed
  211. Abdel-Aal NM, Kamil RM, Tayel DI, ym. Impact of adding Mediterranean diet to aerobic and strengthening exercise program on pain, inflammation, and muscle performance in females with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract 2025;41(3):571-587 «PMID: 38804549»PubMed
  212. Vadell A. Hulander E. Barebring L. Gjertsson I. Lindqvist H. Winkvist A . FRI0168 Positive effects of an anti-inflammatory diet in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2019;78:757-758
  213. Bostan ZZ, Şare Bulut M, Özen Ünaldı B, ym. Effect of Plant-Based Diets on Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. Nutr Rev 2025;83(7):e1798-e1814 «PMID: 39786551»PubMed
  214. Medrado LN, Mendonça MLM, Budib MB, ym. Effectiveness of aquatic exercise in the treatment of inflammatory arthritis: systematic review. Rheumatol Int 2022;42(10):1681-1691 «PMID: 35633390»PubMed
  215. Sosiaali- ja terveysministeriö. Apuvälinepalveluiden laatusuositus : Valtakunnalliset lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutusperusteet 2026 : Opas apuvälinetyötä tekeville ammattilaisille ja ohjeita asiakkaille. Sosiaali- ja terveysministeriön JULKAISUJA 2026:6, https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-9972-5
  216. Teuwen M, van Weely S, van den Ende C, ym. Cost-utility analysis of longstanding exercise therapy versus usual care in people with rheumatoid arthritis and severe functional limitations. Scand J Rheumatol 2025;54(2):87-97 «PMID: 39351606»PubMed
  217. Sosiaali- ja terveysministeriö. Valtakunnalliset lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutusperusteet 2023 : Opas apuvälinetyötä tekeville ammattilaisille ja ohjeita asiakkaille. 14.3.2023. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-6887-5
  218. Cabrera-Sánchez JM, Reina-Bueno M, Palomo-Toucedo IC, ym. Effect of Foot Orthoses and Footwear in People with Rheumatoid Arthritis: An Updated Systematic Review. Healthcare (Basel) 2024;12(20): «PMID: 39451432»PubMed
  219. Tenten-Diepenmaat M, Dekker J, Heymans MW, ym. Systematic review on the comparative effectiveness of foot orthoses in patients with rheumatoid arthritis. J Foot Ankle Res 2019;12():32 «PMID: 31210785»PubMed
  220. Gijon-Nogueron G, Ramos-Petersen L, Ortega-Avila AB, ym. Effectiveness of foot orthoses in patients with rheumatoid arthritis related to disability and pain: a systematic review and meta-analysis. Qual Life Res 2018;27(12):3059-3069 «PMID: 29922913»PubMed
  221. Tenten-Diepenmaat M, van der Leeden M, Vliet Vlieland TPM, ym. The effectiveness of therapeutic shoes in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2018;38(5):749-762 «PMID: 29556705»PubMed
  222. Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 566/2005. 9 §. Finlex – Ajantasainen lainsäädäntö. https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/2005/566
  223. Työkykyä yhteistyöllä: Työterveyshuollon ja muiden sote-toimijoiden yhteistyö hyvinvointialueella, Hyvä käytäntö -konsensussuositus. Brummert H-R, Komulainen J, Majuri M ja Mikkola I, Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin nimittämän konsensussuosituspaneelin puolesta. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.12.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  224. Tominaga A, Ikari K, Yano K, ym. Surgical intervention for patients with rheumatoid arthritis is declining except for foot and ankle surgery: A single-centre, 20-year observational cohort study. Mod Rheumatol 2023;33(3):509-516 «PMID: 35536604»PubMed
  225. Lehto M. Reumaortopedian valtakunnallinen toteuttaminen. Selvitysmiehen raportti. 67s. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2012:3
  226. Simmen BR, Bogoch ER, Goldhahn J. Surgery Insight: orthopedic treatment options in rheumatoid arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol 2008;4:266-73
  227. Rud-Sørensen C, Pedersen AB, Johnsen SP, ym. Survival of primary total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis patients. Acta Orthop 2010;81(1):60-5 «PMID: 20180721»PubMed
  228. Qiao Y, Li F, Zhang L, ym. A systematic review and meta-analysis comparing outcomes following total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis versus for osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord 2023;24(1):484 «PMID: 37312069»PubMed
  229. Lévigne C, Chelli M, Johnston TR, ym. Reverse shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis: survival and outcomes. J Shoulder Elbow Surg 2021;30(10):2312-2324 «PMID: 33667642»PubMed
  230. Chou TA, Ma HH, Wang JH, ym. Total elbow arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Bone Joint J 2020;102-B(8):967-980 «PMID: 32731835»PubMed
  231. Ikävalko M. Rheumatoid Elbow Destruction and its Treatment with Souter-Strathclyde Arthroplasty. Acta Universitatis Tamperensis; 1014, Tampereen yliopisto, Tampere 2004
  232. Biau DJ, Leclerc P, Marmor S, ym. Monitoring the one year postoperative infection rate after primary total hip replacement. Int Orthop 2012;36(6):1155-61 «PMID: 22207406»PubMed
  233. Sigmund A, Russell LA. Optimizing Rheumatoid Arthritis Patients for Surgery. Curr Rheumatol Rep 2018;20(8):48 «PMID: 29943203»PubMed
  234. Goodman SM, Springer BD, Chen AF, ym. 2022 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Care Res (Hoboken) 2022;74(9):1399-1408 «PMID: 35718887»PubMed
  235. Remes V, Eskelinen A, Kettunen J, ym. Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa, 2022, Suomen artroplastiayhdistys. https://www.saply.fi/wp-content/uploads/2021/01/HH_2022.pdf
  236. Rantalaiho VM, Kautiainen H, Järvenpää S, ym. Decline in work disability caused by early rheumatoid arthritis: results from a nationwide Finnish register, 2000-8. Ann Rheum Dis 2013;72(5):672-7 «PMID: 22679306»PubMed
  237. Puolakka K, Kautiainen H, Mottonen T, ym. Use of the Stanford Health Assessment Questionnaire in estimation of long-term productivity costs in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 2009;38(2):96-103 «PMID: 19274516»PubMed
  238. Hallert E, Husberg M, Skogh T. 28-Joint count disease activity score at 3 months after diagnosis of early rheumatoid arthritis is strongly associated with direct and indirect costs over the following 4 years: the Swedish TIRA project. Rheumatology (Oxford) 2011;50(7):1259-67 «PMID: 21292734»PubMed
  239. Kobelt G, Eberhardt K, Jönsson L, ym. Economic consequences of the progression of rheumatoid arthritis in Sweden. Arthritis Rheum 1999;42(2):347-56 «PMID: 10025930»PubMed
  240. Eriksson JK, Wallman JK, Miller H, ym. Infliximab Versus Conventional Combination Treatment and Seven-Year Work Loss in Early Rheumatoid Arthritis: Results of a Randomized Swedish Trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016;68(12):1758-1766 «PMID: 27015295»PubMed
  241. Bansback N, Phibbs CS, Sun H, ym. Triple Therapy Versus Biologic Therapy for Active Rheumatoid Arthritis: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med 2017;167(1):8-16 «PMID: 28554192»PubMed
  242. Augustsson J, Neovius M, Cullinane-Carli C, ym. Patients with rheumatoid arthritis treated with tumour necrosis factor antagonists increase their participation in the workforce: potential for significant long-term indirect cost gains (data from a population-based registry). Ann Rheum Dis 2010;69(1):126-31 «PMID: 19470527»PubMed
  243. Bruze GM, Frisell T, Turesson C, ym. Work loss in patients with rheumatoid arthritis treated with abatacept, rituximab, tocilizumab or TNF inhibitors: a nationwide direct drug-to-drug comparison. RMD Open 2025;11(1): «PMID: 39880409»PubMed
  244. Ghabri S, Lam L, Bocquet F, ym. Systematic Literature Review of Economic Evaluations of Biological Treatment Sequences for Patients with Moderate to Severe Rheumatoid Arthritis Previously Treated with Disease-Modifying Anti-rheumatic Drugs. Pharmacoeconomics 2020;38(5):459-471 «PMID: 32052376»PubMed
  245. Peng K, Chan SCW, Wang Y, ym. Cost-Effectiveness of Biosimilars vs Leflunomide in Patients With Rheumatoid Arthritis. JAMA Netw Open 2024;7(6):e2418800 «PMID: 38922614»PubMed